Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente com aparente quadro de hemorragia digestiva baixa (HDB) e que nos relata já ter apresentado previamente quadros parecidos. Atualmente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotenso e taquicárdico), e ao toque retal, observa-se sangue vivo, sem sinais de doenças orificiais ou tumorações. Nos questionam sobre a hipótese mais provável para o quadro, e devemos nos lembrar da doença diverticular, que é a causa mais comum das HDB, sendo seguida pela angiodisplasia e os tumores colorretais. Assim que estabilizado o paciente, é prudente a realização de colonoscopia para que seja possível fechar o diagnóstico etiológico, ou caso não seja possível a estabilização com medidas clínicas, será necessário o tratamento cirúrgico de urgência, com colectomia subtotal. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite colônica refere-se à inflamação dos divertículos, e cursa com dor abdominal, febre, prostração, náuseas e enjôos. Cuidado para não confundi-la com a doença diverticular dos cólons, que é necessária para que ocorra a diverticulite colônica. Ou seja, existe doença diverticular dos cólons sem diverticulite colônica, mas não existe diverticulite colônica sem a doença diverticular dos cólons.
Alternativa B: INCORRETA. As varizes esofágicas são causa de hemorragia digestiva alta, e costumam se manifestar com hematêmese e melena. É muito difícil que se manifeste com sangramento por via anal isoladamente.
Alternativa C: INCORRETA. O divertículo de Meckel não costuma manifestar-se com sangue vivo em adultos, mas sim em crianças. Adultos costumam apresentar obstrução intestinal.
Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia de cólon sigmoide não costuma cursar com DHB, mas com alterações de hábito intestinal e formato das fezes. Além disso, tumores colorretais, como mencionados na dica, não são as etiologias mais prevalentes de DHB, ocupando a terceira posição, e portanto não é a nossa principal hipótese.
Alternativa E: CORRETA. Diverticulose colônica e doença diverticular dos cólons/colônica são sinônimos, e como mencionado, principal causa de hemorragia digestiva baixa.
Resposta correta, letra E.