Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Segundo o UpToDate, a encefalite é a inflamação do parênquima cerebral, manifestada por disfunção neurológica. Apresenta Critérios Diagnósticos definidos pelo International Encephalitis Consortium, sendo eles:
- Presença de 1 critério maior (obrigatório): pacientes com alteração do status mental com duração superior a 24h (nível de consciência diminuído ou alterado, letargia ou mudança de personalidade/comportamento)
- Critérios menores (encefalite possível = 2; encefalite provável ou confirmada ≥ 3): febre documentada ≥ 38º nas 72h antes ou depois do quadro; convulsões parciais ou generalizadas sem haver distúrbio convulsivo pré-existente; achados neurológicos focais novos; leucócitos no líquor ≥5/mm3; achados novos ou de início agudo em neuroimagem de parênquima cerebral sugestivos de encefalite; alterações de EEG compatíveis com encefalite e sem outra causa
- E excluídas outras causas como: encefalopatia pós trauma, distúrbios metabólicos, tumor, abuso de álcool, sepse ou outras causas não infecciosas
Entre as causas infecciosas de encefalite, os vírus são a etiologia mais frequentemente identificada. Bactérias, fungos e parasitas também causam encefalite, mas com menos frequência do que os vírus e em muitos casos de encefalite, a etiologia permanece desconhecida. Entre as encefalites infecciosas, as principais causas são enterovírus (10%), parechovirus (10%), influenza (6%), vírus herpes simplex (HSV; 6%) e Mycoplasma pneumoniae(6%).
A questão nos questiona sobre a CAUSA DE ENCEFALITE que apresenta DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO COM MAIOR FREQUÊNCIA, vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. As lesões características do herpes em crianças são erupções vesiculares, geralmente cursando com gengivoestomatite, O HSV-1 causa casos esporádicos de encefalite com altas taxas de morbidade e mortalidade. A síndrome clínica é frequentemente caracterizada pelo início rápido de febre, dor de cabeça, CONVULSÕES, SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS E COMPROMETIMENTO DA CONSCIÊNCIA; sendo que quando os pacientes apresentam essas manifestações clínicas, as lesões orais ou genitais típicas muitas vezes não estão presentes, pois essas manifestações geralmente são eventos de reativação.
Alternativa B: INCORRETA. Duas formas distintas de encefalite relacionadas a VARICELA foram descritas, sendo elas: ataxia cerebelar aguda e encefalite difusa. Esses distúrbios geralmente se desenvolvem no final da primeira semana do exantema, mas há casos em que o envolvimento do sistema nervoso central precedeu a erupção. A ataxia cerebelar aguda manifesta-se por ANORMALIDADES NA MARCHA (ATAXIA DA MARCHA), FALA e MOVIMENTOS OCULARES. Já, a encefalite difusa ocorre mais frequentemente em adultos, mas crianças pequenas também apresentam risco aumentado, sendo que as manifestações clínicas incluem DELÍRIO, CONVULSÕES E SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS.
Alternativa C: CORRETA. A encefalite anti-receptor N-metil-D-aspartato (rNMDA) deve ser considerada em crianças e adolescentes que apresentam sintomas psiquiátricos, MOVIMENTOS ANORMAIS (incluindo distonia e coreia), convulsões, instabilidade autonômica e hipoventilação. É importante identificar a encefalite anti-NMDA porque pode estar associada a tumores (por exemplo, teratomas ovarianos) e muitas vezes responde a intervenções terapêuticas específicas. Portanto, a encefalite anti-NMDA é a ENCEFALITE que apresenta DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO COM MAIOR FREQUÊNCIA.
Alternativa D: INCORRETA. Estudos relataram que pacientes com encefalite por EBV têm maior probabilidade de apresentar pródromos inespecíficos, sendo difícil a diferenciação clínica de outras encefalites virais, entretanto não predominam os distúrbios motores.
Resposta: Alternativa C.