Dica do autor: Na obstrução pilórica com vômitos persistentes, o paciente perde continuamente secreção gástrica rica em H+ e Cl–. Essa perda gera redução da carga ácida corporal e aumento relativo do bicarbonato circulante, instalando uma alcalose metabólica. Além disso, a perda de volume pela vômito ativa mecanismos de retenção de sódio e água (sistema renina-angiotensina-aldosterona), o que aumenta a excreção renal de potássio e agrava a hipocalemia. A hipocloremia é também marca registrada porque o Cl– do suco gástrico é eliminado; sem Cl– a rim tem dificuldade para excretar HCO3–, perpetuando a alcalose (o pulo do gato). Em resumo: vômitos superiores = perda de H+ e Cl– + contração de volume + hiperatividade mineralocorticoide → alcalose metabólica hipocloremia e hipocalemia. Fique ligado: a alcalose aqui é metabólica (renal e volêmica), não respiratória.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a combinação clássica. A perda de suco gástrico provoca eliminação de H+ e Cl–, produzindo alcalose metabólica hipocloremica; a depleção volêmica e a hiperatividade da aldosterona aumentam a excreção renal de K+, levando à hipocalemia. Bater o olho e saber: vômitos repetidos → alcalose metabólica hipocloremia hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica não é esperada após vômitos gástricos — o fenômeno é exatamente o oposto. Além disso, vômitos tendem a diminuir o cloro (hipocloremia) e frequentemente causar perda de sódio com volume contraído; hipernatremia não é típica nesse contexto agudo sem outros fatores.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica hiperclorêmica hipercalêmica é o quadro oposto do que ocorre. Hipercloremia e hipercalemia não fazem sentido fisiopatológico após perda de suco gástrico: espera-se hipocloremia e perda de K+ (hipocalemia), não ganho de K+.

Alternativa D: INCORRETA. Embora alcalose metabólica esteja correta quanto ao tipo de distúrbio ácido-base, a descrição com hipercloremia está errada — o paciente com vômitos tem perda de Cl– (hipocloremia). Hiponatremia pode ocorrer em certos cenários, mas o elemento-chave é a hipocloremia associada.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose respiratória é causada por hiperventilação e resulta em redução do PaCO2 (hipocapnia), não é o quadro típico de obstrução pilórica com vômitos. Além disso, hipercalemia não é esperada — o padrão é hipocalemia.

Resposta: Alternativa A