Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Temos no caso uma paciente cirrótica, com evolução rápida para um quadro de ascite volumosa associada à disfunção renal. Nesses casos sempre devemos pensar na possibilidade de uma síndrome hepatorrenal. Para seu diagnóstico, além de mostrar um aumento da creatinina sérica, devemos excluir outras causas de nefropatia. O primeiro passo realizado no caso dessa paciente foi a avaliação da ascite para descartar uma peritonite bacteriana espontânea (PBE). Lembrando que a PBE é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleados no líquido ascítico somado à cultura positiva (caracteristicamente monobacteriana). Nossa paciente possui 150 polimorfonucleares, descartando neste momento a possibilidade de PBE. Para excluir outras causas de disfunção renal, devemos avaliar o sedimento urinário, fazer USG de rins e vias, excluir uso de drogas nefrotóxicas recentes, bem como também excluir a possibilidade de lesão renal pré renal (mostrando ausência de melhora da função renal após suspender diuréticos e realizar expansão com albumina).

Alternativa A: INCORRETA. A expansão volêmica com albumina, como prova terapêutica, é feita repondo 1g/kg/dia de albumina por dois a três dias, mantendo uma reposição em doses menores (a depender da cada protocolo), pelos próximos 10-14 dias.
Alternativa B: CORRETA. Como dissemos, é importante excluirmos outras causas de lesão renal antes de fecharmos o diagnóstico de SHR. Para isso, podemos solicitar USG de rins e vias urinárias e sedimento urinário. Além do achado de rins normais ao USG, como critério diagnóstico também devemos ter proteinúria menor que 500mg/dia, bem como <50 hemácias por campo.
Alternativa C: INCORRETA. Como foi descartada a possibilidade de PBE até o momento, não se faz necessária a realização de antibioticoterapia.
Alternativa D: INCORRETA. A tomografia sem contraste não nos trará informações importantes sobre etiologias possíveis da disfunção renal nesse momento.

Resposta: Alternativa B.