Dica do autor: O pulo do gato na inserção do DIU é saber a posição e as dimensões do útero antes de introduzir qualquer instrumento. O toque bimanual permite avaliar tamanho, posição (anteversão versus retroversão), mobilidade uterina e existência de massas anexiais ou dor à mobilização — informações cruciais para reduzir risco de perfuração e para orientar a sondagem e a inserção do dispositivo. Apesar de outros exames auxiliares (como ultrassom) serem úteis em situações específicas (pós-parto, suspeita de anomalia uterina, história de dor intensa ou inserção difícil), na rotina o toque bimanual é o exame físico indispensável para decidir se é seguro e factível prosseguir com a inserção naquele momento. Fique ligado: excluir gravidez e infecção ativa são princípios básicos antes da inserção, mas a avaliação anatômica do útero é feita, primariamente, pelo toque bimanual.

Alternativa A: INCORRETA. A colposcopia não é exame de rotina pré-inserção do DIU. Ela é indicada quando há alterações no exame de rastreamento (citologia alterada) ou lesões suspeitas no colo que precisem de avaliação ampliada. Fazer colposcopia só para inserir DIU atrasaria desnecessariamente o método em pacientes sem sinais ou sintomas sugestivos de doença cervical.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar posição uterina, malformações ou para confirmar colocação do DIU quando há dúvida, mas não é indispensável antes da inserção em mulheres sem história ou exame físico que sugiram anormalidade. Não é um requisito rotineiro — é um recurso complementar quando o toque é inconclusivo ou a inserção é difícil.

Alternativa C: INCORRETA. A citologia oncótica (Papanicolaou) faz parte do rastreamento do câncer cervical segundo a idade e periodicidade, mas não é pré‑requisito obrigatório para colocar um DIU. Na prática, a ausência de citologia recente não deve impedir oferta e inserção do método, salvo quando houver suspeita de lesão cervical ou sangramento anormal que exija investigação.

Alternativa D: CORRETA. O toque bimanual é indispensável porque fornece informações imediatas sobre tamanho, posição e mobilidade uterina e presença de dor ou massas anexiais. Essas informações orientam a técnica (medir a cavidade uterina com sonda, decidir trajeto) e ajudam a prevenir complicações como perfuração. Por isso, entre as opções apresentadas, é o exame físico essencial antes da inserção.

Resposta: Alternativa D