Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As disfunções tireoidianas na gestação são assunto de grande interesse. Em torno de 2 a 3% das gestantes vão apresentar disfunção tireoidiana. O hipotireoidismo ou hipertireoidismo não diagnosticados ou inadequadamente tratados podem causar complicações significativas para a mãe e o feto.
Alternativa A: CORRETA. Durante a gestação, ocorre menor disponibilidade de iodeto, por aumento da taxa de filtração glomerular do iodo e, isto, pode levar à redução de T4 livre fetal.
Alternativa B: INCORRETA. Durante a gestação, a mulher deve ser suplementada com 250 mcg de iodo. Não existe indicação de suplementar iodo apenas nas gestantes que estão tratando hipertireoidismo ou em uso de Levotiroxina.
Alternativa C: INCORRETA. Na gestação, como ocorre aumento da globulina ligadora de tiroxina (TBG) pela hiperestrogenemia, o T4 total é mais elevado do que em não gestantes. A recomendação é que o valor de referência do T4 total nas gestantes seja adaptado ao de não gestantes multiplicando por 1,5.
Alternativa D: INCORRETA. Todas as pacientes com desejo de gestar ou gestantes no início da gestação devem ser avaliadas quanto a fatores de risco para disfunção tireoidiana. Se algum dos fatores de risco for identificado, o TSH deverá ser dosado. Os fatores de risco são: história de disfunção tireoidiana prévia ou sinais e sintoma atuais; anticorpo antitireoidiano sabidamente positivo ou bócio; história de radiação na cabeça ou pescoço ou cirurgia de tireoide prévia; idade maior do que 30 anos; DM1 ou outras doenças autoimunes; história de aborto, parto prematuro ou infertilidade; múltiplas gestações prévias; história familiar de doença tireoidiana autoimune ou disfunção tireoidiana; obesidade mórbida; uso de Amiodarona/Lítio ou administração recente de contraste iodado; morados de área de moderada a severa deficiência de iodo.
Alternativa E: INCORRETA. O feto não produz T4 até o 1º trimestre. A partir de 12 semanas, a tireoide fetal é capaz de concentrar iodo e produzir hormônios, mas antes das 16 a 20 semanas gestacionais, a tireoide materna é a fonte primária de T4 fetal.
Resposta correta: letra A