Dica do autor: O básico para dominar estadiamento do câncer de colo é bater o olho e saber se há invasão de parametrio, pelve, ou órgãos adjacentes (bexiga/recto) e, claro, se existem metástases à distância. O estadiamento FIGO é essencialmente clínico: inspeção ao especulo, toque vaginal, avaliação da vaginal (até 2/3 superiores), toque retal quando indicado, e complementos endoscópicos (cistoscopia/retossigmoidoscopia) quando há suspeita de invasão de mucosas. O pulo do gato é diferenciar parametrio (IIB) de invasão de mucosa vesical/retal ou extensão além da pelve (IVA) e de metástase à distância (IVB). No tratamento, para doença localmente avançada (a partir de IB2 até IVA) o padrão é quimiorradioterapia concomitante (radioterapia externa + braquiterapia intracavitária, com quimioterapia sensibilizadora à base de cisplatina), com intenção curativa. Cirurgia radical (Wertheim–Meigs) é indicada em estádios iniciais selecionados (IA2, IB1, ou IIA1 em alguns cenários) quando a doença é confinada e a paciente é operável. Já IVB (metástase à distância) tem tratamento sistêmico/paliativo prioritário.

Alternativa A: INCORRETA. IIA significa comprometimento vaginal sem invasão parametrial. Nessa fase a cirurgia pode ser opção em tumores pequenos e pacientes bem selecionadas (Wertheim–Meigs), mas a imagem/descrição do caso sugere extensão além do colo, com sinais sistêmicos (emagrecimento, anemia) e dado da figura indica envolvimento mais extenso que não é compatível com IIA simples. Portanto, IIA + apenas cirurgia não casa com o quadro mostrado.

Alternativa B: INCORRETA. IIB caracteriza-se por invasão do parametrio, sem atingir bexiga/recto ou pelve além do limite; o tratamento padrão não é radioterapia isolada: o recomendado para doença localmente avançada (incluindo IIB) é quimiorradioterapia concomitante. Assim, radioterapia simples está subtratando a doença.

Alternativa C: INCORRETA. A associação cirurgia radical + radioterapia em IIB costuma aumentar muito a morbidade e não é a abordagem padrão: quando há invasão parametrial, preferimos quimiorradioterapia primária. A cirurgia radical (Wertheim–Meigs) não é indicada rotineiramente em IIB; logo, essa opção está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. IVA é definida por invasão da mucosa vesical ou retal e/ou extensão para além da pelve verdadeira, cenário que se coaduna com a extensão mostrada no enunciado. O tratamento de escolha para IVA é quimiorradioterapia concomitante (radioterapia externa + braquiterapia quando factível, com quimioterapia sensibilizadora, tipicamente cisplatina semanal), visando controle locorregional com intenção curativa. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. IVB corresponde à presença de metástases à distância (pulmão, fígado, ossos, linfonodos supradiafragmáticos, etc.). Nesses casos o foco é tratamento sistêmico (quimioterapia, terapia alvo/imunoterapia quando indicado) e manejo paliativo. No entanto, o caso descrito está consistente com extensão local a órgãos adjacentes (IVA), não com metástase distante, logo IVB + quimioterapia não é o estadiamento/conduta corretos aqui.

Resposta: Alternativa D