Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar os quadros de perda gestacional conforme a situação do colo uterino, das membranas e da atividade cardíaca fetal. "Ameaça" tem colo fechado com sangramento e dor, sem dilatação; "inevitável" mostra dilatação cervical e/ou membranas protusas — a evolução para perda é muito provável mesmo que ainda haja batimento cardíaco; "incompleto" tem alguma expulsão de produtos com colo aberto; "completo" já expulsou tudo, sangramento costuma diminuir e o colo está fechado; "retido" (missed) é quando o embrião/feto não tem atividade cardíaca, mas o colo está fechado; e trabalho de parto prematuro exige contrações regulares com dilatação progressiva e é avaliado no contexto de viabilidade. No fim das contas, quando o colo está aberto e as membranas ou saco gestacional estão protusos pela vulva, o processo é classificado como aborto inevitável — a presença de atividade cardíaca não reverte a definição. A conduta depende da estabilidade hemodinâmica, presença de infecção, idade gestacional e desejo da paciente: em casos hemodinamicamente estáveis, sem sinais de infecção e com mínimo sangramento, a conduta expectante é aceitável; procedimentos de aspiração manual intrauterina têm indicação limitada a idades gestacionais menores (primeiro trimestre) e quando há contraindicação à expectante ou preferência por manejo ativo. Tocolíticos não têm papel quando há dilatação cervical franca e membranas protusas.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de sangramento, dor tipo cólica, colo uterino aberto e protrusão do saco gestacional caracteriza aborto inevitável. Mesmo com atividade cardíaca fetal, a dilatação cervical e a bolsa protusa indicam que a perda é iminente. Em paciente estável, sem hemorragia abundante ou sinais de infecção, a conduta expectante com orientação de repouso e acompanhamento é razoável e frequentemente adotada, já que muitos casos evoluem espontaneamente sem intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto retido (missed) ocorre quando há ausência de atividade cardíaca fetal e o colo permanece fechado; não há protrusão de saco. Além disso, a aspiração manual intrauterina (AMIU) é técnica indicada no primeiro trimestre e em situações de tecido intraútero em gestação precoce; aos 18 semanas não é a técnica indicada rotineiramente. Portanto a alternativa erra na classificação e na conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto apresenta sangramento e dor, por vezes cólicas, mas o colo uterino está fechado — é o cenário em que ainda se pode tentar preservar a gestação. Como aqui o colo está aberto e o saco está protuso, não se trata de ameaça, e sim de aborto inevitável.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto completo caracteriza-se pela expulsão total dos produtos da concepção, com redução do sangramento e colo uterino fechado; não haveria protrusão do saco gestacional nem colo aberto. Logo, esse diagnóstico não se aplica ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro envolve contrações uterinas regulares levando a dilatação progressiva em gestação viável e, quando indicado, pode-se avaliar tocolíticos. Porém, com bolsa protusa e colo aberto em contexto de primeira metade da gestação, o quadro é de aborto inevitável; tocolíticos não são indicados e podem ser até contraproducentes quando há risco de perda ou infecção.

Resposta: Alternativa A