Dica do autor: A síndrome de Stevens-Johnson (SJS) faz parte do espectro das reações cutâneo-mucosas graves por hipersensibilidade, que vai de SJS a necrólise epidérmica tóxica (TEN). O pulo do gato para identificar SJS é enxergar a combinação: início agudo com febre e sintomas sistêmicos, lesões cutâneas maculopapulares que evoluem rapidamente para lesões purpúricas/violáceas, bolhas e descamação, associadas a envolvimento de pelo menos duas mucosas (lábios, conjuntiva, trato respiratório/oral) e história temporal compatível com uso de fármaco sensibilizante — anticonvulsivantes como carbamazepina são causas clássicas, tipicamente nas primeiras semanas de uso. Clinicamente costuma haver sinal de Nikolsky positivo e, na pele, necrose epitelial extensa com descolamento; SJS acomete geralmente 30%, casos intermediários entre 10–30%). O manejo é prioritariamente suporte intensivo: suspensão imediata do agente desencadeante, cuidados como em unidade de queimados (controle de fluidos, analgesia, manejo das mucosas — oftalmologia, nutrição e prevenção de infecções) e considerações terapêuticas adjuvantes em centros especializados (imunomoduladores em contextos específicos). No dia a dia da prova, quando você vê exantema que evolui para bolhas/necrose e compromete mucosas após início de medicação nova, bata o olho e saiba: SJS na cabeça da lista.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda de origem autoimune, que se manifesta por fraqueza muscular progressiva (geralmente ascendente), arreflexia, alterações sensitivas e, em formas graves, insuficiência respiratória. Não cursa com exantema maculopapular que progride para bolhas, nem com erosões mucosas extensas; além disso, a história típica é de antecedente infeccioso e não de início de lesões cutâneas associadas a fármaco. Portanto, o quadro descrito não casa com GBS.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Job (hiper-IgE congênita) é uma imunodeficiência primária caracterizada por eczema severo, infecções cutâneas recorrentes, abscessos estafilocócicos "sem pus", facies característica e níveis muito elevados de IgE. É uma condição crônica e congênita, com quadro distinto do início agudo apresentado aqui; não provoca necrose epidérmica aguda, bolhas extensas ou comprometimento mucoso agudo como na SJS.

Alternativa C: INCORRETA. O eritema infeccioso (doença das "bochechas esbofeteadas", por parvovírus B19) costuma afetar crianças com exantema maculopapular reticulado em face e tronco, febre baixa e curso benigno. Não evolui para bolhas, necrose epitelial nem comprometimento intenso de mucosas ou necessidade de suporte ventilatório/hemodinâmico. Assim, não condiz com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Chediak–Higashi é uma desordem genética rara ligada a defeito no tráfego vesicular (alelos AR), caracterizada por albinismo parcial, fagócitos com grânulos gigantes, neutropenia e infecções bacterianas recorrentes. A apresentação é crônica e imunológica, não com necrose cutânea aguda, bolhas mucocutâneas suprimindo grande parte da pele e início temporal após um fármaco novo, como descrito no enunciado.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito é típico de síndrome de Stevens–Johnson: início com sintomas sistêmicos e exantema maculopapular que rapidamente torna-se purpúrico/violáceo com formação de bolhas, importante comprometimento de mucosas (lábios, conjuntiva) e piora sistêmica levando a ventilação mecânica e suporte vasoativo. A relação temporal com início de carbamazepina (anticonvulsivante conhecido por causar reações severas cutâneo-mucosas nas primeiras semanas) fecha o diagnóstico clínico. Manejo inicial: suspensão imediata do agente, suporte intensivo e cuidados de pele/mucosas, além de acompanhamento oftalmológico e cuidados em unidade especializada.

Resposta: Alternativa E