Dica do autor: No fim das contas, a regra de ouro com cálculos na vesícula assintomáticos é: não mexe se não está dando dor ou complicação. A colecistectomia profilática só se justifica quando o risco de evolução para doença sintomática ou neoplasia é claramente maior do que os riscos do próprio procedimento. Pacientes com função hepática comprometida (cirrose) têm risco aumentado de sangramento, infecção, deiscência e decompensação hepática perioperatória, o que torna a indicação eletiva de colecistectomia muito criteriosa — em geral, evita-se operar vesícula assintomática em cirróticos, reservando a cirurgia para complicações ou quando benefício claramente supera risco. Já há exceções em centros experientes e em cirrose compensada, mas a postura padrão é conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. Vesícula em porcelana (calcificação difusa da parede) é uma daquelas situações em que se considera colecistectomia mesmo sem sintomas, porque existe associação com câncer de vesícula. Ou seja, ao contrário de ser contraindicação, é uma indicação relativa para retirada profilática.

Alternativa B: CORRETA. Cirrose hepática torna a cirurgia eletiva mais arriscada; pacientes cirróticos têm maior morbimortalidade operatória e risco de descompensação. Por isso, em portadores de cálculos assintomáticos a colecistectomia profilática está contraindicada na maioria dos casos — a conduta é observar e tratar apenas se surgir sintomatologia ou complicação. Importante: em cirrose bem compensada e em centros experientes pode-se discutir indicação, mas isso não muda o princípio geral da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade por si só não contraindica colecistectomia; ao contrário, pacientes obesos têm maior prevalência de litíase e, quando indicados, podem ser submetidos à colecistectomia laparoscópica. A obesidade aumenta complexidade, mas não é indicação para evitar cirurgia em assintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Candidatos a transplante renal costumam ser avaliados de forma a reduzir risco de intercorrências pós-transplante; muitos centros optam por colecistectomia pré-transplante em portadores de cálculo assintomático para evitar colecistite sob imunossupressão. Portanto, não é contraindicação; frequentemente é até considerada ação preventiva.

Alternativa E: INCORRETA. Cálculos muito grandes (risco maior de complicações e associação com carcinoma quando muito volumosos) são motivo para pensar em retirada. O corte usado costuma ser >3 cm como maior preocupação oncológica, mas pedras grandes não costumam ser motivo para evitar cirurgia — ao contrário, podem reforçar indicação em assintomáticos selecionados.

Resposta: Alternativa B