Dica do autor: Na avaliação do ECG numa questão sobre taquiarritmia, o primeiro passo é procurar se há onda P (taquicardia sinusal). Se não houver onda P, então devemos avaliar se o QRS é largo (taquicardia ventricular) ou estreito (taquicardia supraventricular). Em seguida, avaliar se o ritmo é regular ou irregular. Quando temos um ECG com QRS estreito e irregular, sem onda P, o diagnóstico é Fibrilação Atrial (FA)
A conduta inicial na FA depende da avaliação hemodinâmica: se há sinais de instabilidade, deve-se proceder a Cardioversão elétrica sincronizada (CVES). Se paciente está estável, a conduta inicial deve ser o controle da FC, com possibilidade de CVES ou cardioversão química (como amiodarona ou propafenona) se paciente tem baixa probabilidade de trombo no átrio esquerdo: sintomas < 48 horas, está anticoagulado há pelo menos 3 semanas ou tem Ecocardiograma transesofágico sem trombos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora pela explicação acima você possa considerar que a CVES é uma opção, já que sintomas iniciados a menos de 48 horas, trata-se de um caso de hipertiroidismo (agitação, perda ponderal). Nesse caso, a melhor conduta é utilizar betabloqueadores, que vão ajudar no controle dos sintomas da patologia de base. Fazer CVES num paciente com hipertireoidismo apresenta alta taxa de recorrência da arritmia, porque é preciso tratar a causa de base.
Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona pode fazer reversão química da arritmia, mas lembre-se que esse antiarrítmico pode induzir tanto hipo quanto hipertiroidismo.
Alternativa C: INCORRETA. Não se usa adenosina na FA, é usada para taquicardia supraventricular (QRS estreito e regular) estável que não respondeu às manobras vagais.
Alternativa D: CORRETA. Na FA relacionada com tireotoxicose, betabloqueadores são a melhor opção.
Diante dos conhecimentos sobre FA e hipertireoidismo, a melhor alternativa é a letra D.

Resposta: Alternativa D.