Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são neoplasias benignas do músculo liso uterino, dependentes de esteroides ovarianos, comuns em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato para entender essa questão é saber diferenciar causa de sangramento estrutural de sangramento funcional: enquanto miomas podem provocar sangramento uterino anormal, eles constituem uma causa estrutural. Na prática, a maioria dos miomas cresce de forma lenta e pode ser assintomática; quando sintomáticos, causam dor pélvica, compressão de órgãos vizinhos e, com frequência, sangramento menstrual aumentado. Fatores de risco clássicos incluem idade reprodutiva avançada, origem afrodescendente, nuliparidade, obesidade e história familiar. Tabagismo, ao modular metabolismo hormonal e reduzir exposição estrogênica, tende a associar-se a risco menor de desenvolvimento de miomas.

Alternativa A: CORRETA. Em geral os miomas apresentam crescimento lento e muitas vezes são assintomáticos, especialmente quando são pequenos ou subserosos. O achado é comum em exames clínicos e de imagem rotineiros, e a conduta pode ser expectante dependendo dos sintomas e do desejo reprodutivo.

Alternativa B: CORRETA. Nuliparidade é reconhecida como fator de risco para desenvolvimento de miomas. Gravidezes e lactação reduzem o número de ciclos ovulatórios e a exposição estrogênica cumulativa, o que explica em parte a menor incidência em mulheres com história de paridade.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão "sangramento uterino disfuncional" se refere a sangramento sem causa orgânica identificável (isto é, funcional/ovulatório). Miomas são causa estrutural de sangramento uterino anormal — podem ser uma das causas mais comuns de sangramento menstrual intenso —, mas por definição não se classificam como disfuncionais. Esse é o detalhe que derruba a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Diversos estudos mostram que o tabagismo está associado a menor risco de miomas, atribuído ao efeito antiestrogênico do fumo e à alteração do metabolismo hormonal. Não é um benefício para a saúde, obviamente, mas epidemiologicamente essa associação existe.

Resposta: Alternativa C