Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: A COVID-19 é uma doença infecciosa causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 e tem quadros clínicos variados, desde sintomatologia leve com os principais sintomas de febre, cansaço e tosse seca a formas grandes que levam a insuficiência respiratória aguda. Sabe-se que algumas condições clínicas estão associadas a pior prognóstico dos pacientes como, por exemplo, obesidade, doenças pulmonares crônicas, hipertensão, diabetes e estados de imunodeficiência. O manejo adequado do diabetes mellitus é fundamental para evitar complicações como, por exemplo, estado hiperglicêmico hiperosmolar e cetoacidose diabética, sendo este realizado prioritariamente com a insulina (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2020).
(V) A hiperglicemia crônica, característica do diabetes, em conjunto com outras alterações metabólicas nesta patologia, concorre para alterações imunológicas e um ambiente inflamatório que favorece infecções severas e de difícil tratamento nos pacientes diagnosticados com COVID-19 (Sanar, 2021).
(V) A relação do DM e COVID-19 é bidirecional, ou seja, da mesma forma que pacientes com diabetes tendem a ter piores prognósticos, a CODIV-19 pode precipitar quadros de hiperglicemia incluindo cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar.
(F) Essa afirmativa é incorreta, pois os pacientes com hiperglicemia em ambiente hospitalar devem ser tratados com insulinoterapia, subcutânea se estáveis, ou mesmo protocolo com insulina regular EV e monitorização de 1/1h em casos mais graves. As equipes devem estar paramentadas de forma adequada para evitar o contágio pela COVID-19, mas jamais devem deixar de ofertar o tratamento adequado ao paciente (Revista Brasileira de Análises Clínicas, 2022).
(V) A resistência à insulina pode ser justificada tanto pela excessiva produção de citocinas pró-inflamatórias em pacientes com COVID-19 quanto pelo uso de medicações como glicocorticoides que são bastante utilizados em pacientes graves com CODIV-19. Assim, o controle glicêmico se torna ainda mais difícil nesses pacientes, mesmo após a erradicação do vírus.
(V) Em pacientes hospitalizados a recomendação formal é de utilização da insulina como método terapêutico seguindo protocolos hospitalares. Os antidiabéticos orais possuem riscos como desidratação (inibidores de SGTL2), de acidose lática (metformina em situações de comprometimento renal e/ou hemodinâmico) e hipoglicemia (sulfonilureias) (Sanar, 2021).
Resposta: Alternativa D