Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente sexo feminino, jovem, em uso de anticoncepcional oral, apresentando edema e dor à palpação da musculatura da panturrilha esquerda, além de dor à dorsiflexão passiva do pé esquerdo. A principal suspeita diagnóstica é trombose venosa profunda. A trombose venosa profunda (TVP) caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial ou oclusão, sendo mais comum nos membros inferiores (80 a 95% dos casos). A TVP deve ser suspeitada em pacientes que apresentam inchaço nas pernas (edema), dor, calor e eritema. São fatores de risco para TVP: História de imobilização ou hospitalização (prolongada); Cirurgia ou trauma recente (normalmente dentro de 12 semanas de cirurgia ou trauma); Obesidade; Tromboembolismo venoso prévio (TEV); Malignidade ou sintomas constitucionais sugestivos de malignidade; Uso de anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal; Gravidez ou estado pós-parto; AVC com hemiplegia ou imobilidade; Idade> 65 anos; História familiar de TEV; Insuficiência cardíaca e Doença inflamatória intestinal. A base da terapia para TVP é a anticoagulação, desde que não haja contraindicação. As opções incluem heparina subcutânea de baixo peso molecular (HBPM), fondaparinux subcutâneo, os inibidores orais do fator Xa rivaroxabana ou apixabana, ou heparina não fracionada (HNF). A decisão entre esses agentes é geralmente feita com base na experiência clínica, bem como nos riscos de sangramento, comorbidades do paciente, preferências, custo e conveniência. A rivaroxabana, quando escolhida, deve ser utilizada na dose de 15 mg a cada 12 h por 3 semanas, e, a partir daí, recomenda-se para o período de tratamento estendido e prolongado a dose de 20 mg/dia.
Alternativa A: INCORRETA. A varfarina não pode ser administrada sozinha como anticoagulante inicial para TVP devido ao retardo na depleção dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K.
Alternativa B: INCORRETA. Não tem indicação de tratamento cirúrgico. Para a maioria dos pacientes com TVP aguda de membros inferiores, a terapia anticoagulante isolada é suficiente, e uso rotineiro de terapia trombolítica (sistêmica e direcionada por cateter) e/ou trombectomia não está indicado. A trombólise e/ou trombectomia são geralmente reservadas para pacientes com Flegmasia cerúlea dolens ou TVP iliofemoral maciça ou para pacientes que falham na anticoagulação terapêutica. Além disso, os candidatos adequados para trombólise devem ter sintomas por <14 dias, com bom estado funcional e baixo risco de sangramento.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A base da terapia para TVP é a anticoagulação, não tem indicação de tratamento cirúrgico.
Resposta correta, letra C.