Dica do autor: A partir da 20ª semana, pressão arterial igual ou acima de 140/90 mmHg em gestante recém-diagnosticada levanta imediatamente a suspeita de hipertensão gestacional e/ou pré‑eclâmpsia. O ponto chave aqui é: detectar hipertensão é só o primeiro passo; o pulo do gato é saber se já há compromisso de órgãos maternos ou proteinúria, porque isso muda conduta e risco. Para isso, faz-se uma investigação laboratorial e imagiológica dirigida (proteinúria por razão proteína/creatinina ou urina de 24h, hemograma com plaquetas, creatinina, enzimas hepáticas, ácido úrico e, se necessário, exames de coagulação) além da avaliação fetal (perfil biofísico ou cardiotocografia quando indicado). Medidas como internação e início imediato de anti‑hipertensivo só são indicadas em faixas de risco mais elevadas (pressões em gama grave ≥160/110 mmHg, alterações laboratoriais que apontem pré‑eclâmpsia grave, ou sinais/sintomas de alarme). Em gestante com pressão limítrofe (140/90) sem sinais de alarme, o caminho certo é investigar e acompanhar de perto, confirmar o diagnóstico e estratificar risco antes de intervenções mais agressivas.

Alternativa A: INCORRETA. Internar rotineiramente apenas para “regularizar” a pressão não é a conduta padrão quando a PA está nessa faixa limítrofe (140/90) e a paciente está assintomática. Internação é reservada para casos com PA em nível grave, sinais de pré‑eclâmpsia grave, má evolução ambulatorial ou necessidade de monitorização/farmacoterapia intensiva. Aqui, antes de internar, precisamos investigar se existe pré‑eclâmpsia ou outra causa.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar exames para pré‑eclâmpsia é o passo apropriado. Com PA ≥140/90 após 20 semanas, investiga‑se proteinúria (relação proteína/creatinina em urina ou urina de 24h) e função/orgãos‑alvo (hemograma com plaquetas, creatinina, AST/ALT, ácido úrico). Esses exames confirmam ou afastam pré‑eclâmpsia e permitem decidir se é conduta ambulatorial, iniciar anti‑hipertensivos ou internação e antecipação do parto. Também é sensato repetir a medida da PA em tempo adequado para confirmar a persistência.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve iniciar anti‑hipertensivo automaticamente só por uma PA de 140/90 em gestante assintomática; tratamento medicamentoso é indicado quando a PA atinge níveis moderados a graves (tipicamente ≥150/100 ou ≥160/110 dependendo do protocolo) ou se houver doença crônica/risco específico. Além disso, antes de medicar, precisamos excluir pré‑eclâmpsia e estratificar risco. Anti‑hipertensivos sem indicação podem mascarar sinais e não previnem necessariamente todas as complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ecografia obstétrica de urgência não é o primeiro exame a ser solicitado diante de PA limítrofe e BCF fetal normal. A ultrassonografia pode ser útil na avaliação do bem‑estar fetal e crescimento quando há diagnóstico de hipertensão ou pré‑eclâmpsia estabelecida, mas a prioridade imediata é a investigação materna (proteinúria e provas laboratoriais). Fazer ultrassom de urgência como primeira ação não resolve a questão materna nem altera o diagnóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa sobre ecografia mantém os mesmos problemas: exame útil em contexto, mas não substitui a investigação laboratorial para pré‑eclâmpsia. Mantém‑se que o foco inicial, com pressão limítrofe e paciente assintomática, é solicitar exames para avaliar proteinúria e comprometimento de órgãos‑alvo.

Resposta: Alternativa B