Dica do autor: A síndrome de Leriche é a manifestação clínica mais típica da oclusão ao nível da bifurcação aórtica/aortoilíaca. O pulo do gato para identificar esse quadro é lembrar que a obstrução proximal compromete não só o fluxo para as pernas, mas também para os ramos pélvicos responsáveis pela função sexual masculina. Na prática, o paciente costuma trazer queixa de claudicação em segmentos proximais (nádegas, coxas), perda ou diminuição dos pulsos femorais à palpação e sinais de isquemia pélvica, o que explica a disfunção erétil. No exame físico, bater o olho: dificuldade de caminhar por dor, pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos e relato de impotência levantam forte suspeita. O diagnóstico é confirmado com exames não invasivos (índice tornozelo-braço, Doppler arterial, angiotomografia) e o manejo varia de controle de fatores de risco e otimização clínica até revascularização (endovascular ou cirúrgica) quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a tríade clássica atribuída à síndrome de Leriche: claudicação proximal (frequentemente glútea/coxas), ausência de pulsos femorais por oclusão ao nível da bifurcação aórtica/aortoilíaca e impotência erétil em homens decorrente da isquemia dos ramos pélvicos. É a apresentação clínica clássica e a mais lembrada nos exames e na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Atrofia uterina não faz parte da tríade e não é sinal característico de doença aortoilíaca. Embora a oclusão aortoilíaca possa reduzir o fluxo arterial pélvico em mulheres e eventualmente causar sintomas geniturinários (dor, claudicação glútea), a expressão clássica da síndrome é a impotência no homem; a menção de atrofia uterina é irrelevante e fora do quadro típico.

Alternativa C: INCORRETA. Sopro femoral e tenesmo não compõem a tríade. Pode haver sopro em artérias com fluxo turbulento, mas não é elemento definidor da síndrome de Leriche; tenesmo é sintoma visceral (reto/vesical) e não caracteriza a doença arterial oclusiva aortoilíaca. A claudicação glútea poderia até estar presente, mas os outros itens tornam a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Claudicação na coxa e impotência até podem ocorrer, mas a presença de sopro poplíteo sugere doença arterial mais distal (trata-se de território femoropoplíteo) e não da bifurcação aortoilíaca. Além disso, o achado clássico é a ausência de pulsos femorais, não um sopro poplíteo.

Alternativa E: INCORRETA. Frêmito femoral não é um sinal típico que defina Leriche, e novamente a atrofia uterina é irrelevante para esse diagnóstico. A síndrome tem como marco a associação entre claudicação proximal, diminuição/ausência de pulsos femorais e impotência masculina, não frêmito ou alterações uterinas.

Resposta: Alternativa A