Dica do autor: Quando o recém-nascido apresenta icterícia que começa após a primeira semana de vida e persiste além de duas semanas, com fezes hipocólicas (claras) e urina escura, o pulo do gato é pensar em colestase obstrutiva — e a principal causa cirúrgica nessa faixa etária é a atresia das vias biliares. Clinicamente a história típica inclui início nas primeiras semanas (nem é a icterícia fisiológica, nem o hiperbilirrubinismo por hemólise precoce), presença de colestase laboratorial (bilirrubina direta elevada, GGT e fosfatase alcalina aumentadas) e sinais de hepatomegalia; o tempo é crítico porque o tratamento cirúrgico (portoenterostomia tipo Kasai) tem maior sucesso quando feito o mais cedo possível, idealmente antes de 60 dias de vida. Portanto, bater o olho e saber: icterícia conjugada persistente + fezes claras + urina escura = pensar em atresia de vias biliares e encaminhar rapidamente para investigação e manejo especializado.

Alternativa A: CORRETA. Atresia de vias biliares é a hipótese mais compatível: início nas primeiras semanas, evolução para icterícia persistente, fezes hipocólicas e urina escura indicam colestase obstrutiva. O achado de hepatomegalia (e às vezes esplenomegalia) também é compatível. O diagnóstico é confirmado por exame laboratorial (colestase com bilirrubina direta elevada, elevação de GGT), imagem (ultrassom, cintilografia hepato-biliar sem excreção) e, quando necessário, colangiografia/biopsia; o tratamento é cirúrgico (Kasai) e quanto mais precoce, melhor o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Zika congênita costuma se manifestar por alterações neurológicas e malformações (microcefalia, calcificações, alterações do desenvolvimento), não por um quadro típico de colestase com fezes claras e urina escura. Embora crianças com síndromes congênitas possam ter problemas hepáticos, a apresentação descrita (icterícia colestática iniciada aos 10 dias com fezes hipocólicas) não é o padrão da infecção congênita por Zika.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia fisiológica aparece nas primeiras 48–72 horas, é predominantemente por bilirrubina indireta (não conjugada), costuma resolver nas primeiras duas semanas (um pouco mais em prematuros) e não altera a cor das fezes nem da urina. Fezes hipocólicas e urina escura indicam retenção de bilirrubina conjugada e obstrução biliar — portanto, não é icterícia fisiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Incompatibilidade ABO causa icterícia por hemólise, geralmente muito precoce (nas primeiras 24–72 horas), com bilirrubina indireta elevada e quadro de anemia hemolítica; não provoca fezes hipocólicas nem urina escura por colestase. Pode haver hepatomegalia discreta, mas o padrão clínico-laboratorial difere completamente do apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica apresenta anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda; é rara em lactentes no contexto descrito e não explica fezes claras com colestase progressiva. O quadro clínico é muito diferente do descrito para colestase neonatal obstrutiva.

Resposta: Alternativa A