Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão recorrente nas provas de residência médica. O câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns e com alta chance de mortalidade. A remoção cirúrgica do tumor oferece a única probabilidade de cura, sendo que a cirurgia curativa deve ser tentada na ausência de metástases à distância. Sendo assim, os tumores de estômago que acometem o terço distal, como a região pré-pilórica, podem ser tratados com GASTRECTOMIA SUBTOTAL, da mesma forma que os tumores do corpo gástrico a mais de 5 cm a 6 cm da junção esofagogástrica. Apesar de a classificação DIFUSA de Lauren (células em anel de sinete) geralmente indicar gastrectomia total, a abordagem subtotal pode ser considerada em casos de localização distal com grande margem proximal. Já os tumores que ocorrem no terço médio a menos de 5 cm a 6 cm da junção esofagogástrica, neoplasias do fundo gástrico e/ou tumores de cárdia só podem ser retirados com uma gastrectomia total. Todos os tumores necessitam de linfadenectomia profilática regional. No Brasil, o nível de ressecção linfonodal mais empregada é a LINFADENECTOMIA A D2 em que se retira os linfonodos perigástricos e os que acompanham as artérias gástrica esquerda, esplênica e tronco celíaco. Após a gastrectomia, o trânsito intestinal pode ser reconstruído por meio da técnica em Y de Roux, Billroth I ou Billroth II. Uma das técnicas mais utilizadas é o Y de roux em que é feita uma gastrojejunoanastomose + jejunojejunoanastomose, sendo a técnica mais utilizada e devido aos menores riscos de complicações tardias. A ressecção endoscópica só uma alternativa para o câncer gástrico precoce em que a neoplasia for limitada à mucosa; não for ulcerada; tiver ausência de invasão linfovascular e for menor que 2 cm de diâmetro.

Resposta correta, letra A.