Dica do autor: Dor torácica é diagnóstico clínico que exige bom olho clínico: primeiro, classifique a dor por característica (tipo, duração, fatores de melhora/piora) e contexto (atividade, fatores de risco). Dor isquêmica costuma ser em aperto/queimação, difusa, pode irradiar, aparece à carga e cede rápido com repouso ou nitrato (em minutos), ou é prolongada e persistente no infarto. Dor osteomuscular é tipicamente pontiaguda ou em facada, bem localizada, relacionada a movimento ou esforço muscular repetitivo, frequentemente reproduzível por palpação ou mudança de postura, e melhora com repouso e analgésicos ao longo de horas. Angina instável tem caráter novo ou em crescendo, ocorre em repouso ou com esforço mínimo, e não segue o padrão estável previsível. No caso de uma costureira idosa, o pulo do gato é lembrar que o trabalho envolve movimentos repetitivos de tronco e membros superiores, favorecendo dor costocondral ou miofascial; a melhora lenta ao repouso e com analgésico, o caráter em pontada e a cronicidade de 6 meses apontam mais para origem osteoarticular. Ainda assim, em idosos com fatores de risco cardiovascular, sempre fique ligado: qualquer mudança no padrão, taquicardia, diaforese, síncope ou irradiação típica impõe investigação imediata (ECG, troponina).

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma cursar com dor prolongada, intensa, muitas vezes opressiva, não aliviada por repouso simples e que pode vir acompanhada de sudorese, náusea, vômito, síncope. Aqui a dor é pontada, aparece há 6 meses de forma previsível ao subir a rua e melhora ao repouso e com analgésico ao longo de horas — padrão incompatível com um IAM agudo sem outros sinais clínicos ou laboratoriais. Portanto, não é o diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Angina estável é desencadeada por esforço e tem caráter típico (aperto/queimação), previsível e breve: cede rapidamente com repouso ou nitrato (em minutos). Embora a limitação (um quarteirão) pudesse sugerir limiar de esforço, a qualidade da dor (pontada) e a resolução lenta (cerca de 4 horas) junto com resposta a analgésicos orientam para etiologia não isquêmica. Ou seja, o padrão temporal e a semiologia não batem com angina estável.

Alternativa C: CORRETA. Dor osteoarticular (ou miofascial / costocondral) é a explicação mais compatível: dor em pontada, relacionada ao esforço físico repetitivo do trabalho (costureira), melhora com repouso e analgésicos e curso crônico. A localização bem determinada e a associação com atividade mecânica são o pulo do gato aqui. Ainda assim, como a paciente tem fatores de risco cardiovasculares, o ideal é documentar estabilidade clínica e, se houver qualquer sinal de alarme ou alteração do padrão, investigar para doença isquêmica coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. Angina instável se caracteriza por dor nova, em crescendo, ou que ocorre em repouso — um sinal de instabilidade coronariana. Não é um quadro crônico e previsível ao esforço há 6 meses, nem responde de forma habitual a analgésicos simples; por isso, não se encaixa neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. NDA (nenhuma das anteriores) não procede porque já existe alternativa que melhor explica o quadro: dor osteoarticular. Assim, a opção "nenhuma" é incorreta.

Resposta: Alternativa C