Dica do autor: A tal da tríade letal do trauma é um conceito clínico que descreve um ciclo vicioso formado por hipotermia, acidose e coagulopatia. No contexto do trauma grave — especialmente no politraumatizado com grande hemorragia — a perda sanguínea e a hipóxia geram hipoperfusão tecidual, levando à produção anaeróbia de lactato e à acidose metabólica. Ao mesmo tempo, o paciente perde calor (exposição, anestesia, transfusões de sangue frio, administração de fluidos à temperatura ambiente) e entra em hipotermia. Tanto a acidose quanto a hipotermia prejudicam a cascata de coagulação e a função plaquetária, agravando a coagulopatia. A coagulopatia promove sangramento contínuo, que por sua vez intensifica a hipotermia e a acidose — fechando o loop mortal. O pulo do gato no manejo é reconhecer cedo essa tríade e interromper o ciclo: controle hemorrágico precoce (controle de danos), reposição sanguínea adequada (transfusão balanceada, uso racional de cristaloides), aquecimento ativo do paciente e correção da acidose quando possível; use ferramentas como gasometria, testes de coagulação e, quando disponível, tromboelastografia para guiar a estratégia. Bater o olho e saber que hemorragia maciça + sinais de perfusão ruim = risco de tríade é essencial para priorizar medidas de damage control resuscitation.

Alternativa A: CORRETA. Hipotermia, acidose e coagulopatia é exatamente a tríade letal descrita na fisiopatologia do trauma hemorrágico. Esses três elementos interagem de forma sinérgica para piorar o sangramento e a disfunção orgânica, formando um ciclo que aumenta mortalidade se não interrompido. Portanto, essa alternativa representa corretamente o conceito clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão, acidose e coagulopatia não correspondem à tríade letal. A hipotensão é um sinal clínico importante e frequentemente presente no choque hemorrágico, mas não faz parte da tríade definida historicamente. A tríade enfatiza a hipotermia (quedas de temperatura corporal) como um dos elos fisiopatológicos que pioram a coagulação; hipotensão contribui para a hipoperfusão e acidose, mas não compõe o termo "tríade letal".

Alternativa C: INCORRETA. Hipotermia, alcalose e coagulopatia está errada porque a alteração ácido‑básica típica no trauma hemorrágico é a acidose metabólica por hipoperfusão/hipóxia tecidual (aumento de lactato). Alcalose não é parte desse mecanismo e, portanto, não integra a tríade letal.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão, alcalose e coagulopatia junta duas incorreções: substitui hipotermia por hipotensão e acidose por alcalose. Nenhum desses pares corresponde à tríade clássica; além disso, alcalose raramente é o quadro metabólico dominante em hemorragia aguda.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) está errada porque a alternativa A já apresenta a combinação correta. A tríade letal é bem definida e aceita como hipotermia, acidose e coagulopatia.

Resposta: Alternativa A