Nível de dificuldade: Médio.
Dica do professor: É importante investigar a infecção latente neste paciente, pelo contato próximo com um adulto infectado. Para isto, é necessário realizar a prova tuberculínica, uma radiografia de tórax e avaliar o quadro clínico. Inicialmente devemos questionar se o paciente tem indicação de investigar e tratar a tuberculose latente, e a resposta é sim. Indivíduos contactantes, nos últimos dois anos, de pacientes com Tb pulmonar ou laríngea merecem investigação. A paciente não está sintomática mas apresenta alteração radiográfica que sugere pneumopatias não-tuberculosas. Neste caso devemos considerar o tratamento da infecção pulmonar e reavaliar o paciente após alguns dias. Caso haja regressão da alteração pulmonar que indica que a consolidação era etiologia não-tuberculosa, deve-se levar em conta o resultado do PPD de 12 mm (consideramos infectado pelo M. tuberculosis o paciente que tiver enduração igual ou superior a 5 mm), que já nos permite fechar o diagnóstico de ILTB Assim, indicamos o tratamento da tuberculose latente da paciente, que deve ser realizada com isoniazida 10 mg/Kg/dia de peso até dose máxima de 300mg/dia, sendo recomendada a administração de 270 doses que poderão ser tomadas de 9 a 12 meses.
Alternativa A: Falsa! Como temos alteração radiográfica é importante tratar a possível infecção bacteriana não tuberculosa, pois caso não haja resposta ao uso de antibiótico podemos pensar que esta é uma alteração atípica da tuberculose neste paciente.
Alternativa B: Verdadeira!
Alternativa C: Falsa! Não indicamos baciloscopia de escarro para crianças pois este exame (além de difícil de ser obtido nesta faixa etária) é frequentemente negativo mesmo em crianças infectadas.
Alternativa D: Falsa! Caso esta criança apresente infecção latente pelo M. tuberculosis, uma nova dose da BCG não tratará esta infecção.
Alternativa E: Falsa! A criança está assintomática e apresenta radiografia compatível com pneumopatia não tuberculosa. Para iniciar o tratamento devemos confirmar a doença, o que não foi possível até então.
Resposta correta, letra B.