Dica do autor: Sangramento vaginal na pós‑menopausa é sinal de alerta — nunca é algo para ignorar. O pulo do gato é lembrar que, embora o diagnóstico mais temido seja câncer de endométrio, o motivo mais comum é a atrofia endometrial causada pelo baixo estímulo estrogênico após a menopausa. A mucosa endometrial fica fina, friável e com vasos superficiais facilmente lesionáveis, resultando em sangramento de pequena monta. Na prática clínica, o primeiro passo é investigar: avaliar sinais vitais, histórico de terapia hormonal, uso de tamoxifeno, e realizar exame físico e toque bimanual. Bater o olho no exame de imagem — a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial-chave; uma espessura endometrial ≤4 mm reduz bastante a probabilidade de câncer, mas não exclui totalmente. Se a espessura for aumentada (>4–5 mm), se houver sangramento persistente ou fatores de risco, faz-se amostragem endometrial (biopsia de aspirado ou histeroscopia com biópsia). O manejo da atrofia é conservador: tratamento tópico com estrogênio, lubrificantes e acompanhamento. Fique ligado: qualquer sangramento pós‑menopausa exige investigação, porque excluir carcinoma é objetivo primário.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos endometriais são causa importante de sangramento pós‑menopausa e aparecem com frequência nas investigações; costumam provocar sangramento intermitente ou pós‑menopausa e podem ser identificados na ultrassonografia/transvaginal (às vezes com Doppler) ou melhor visualizados e removidos pela histeroscopia. Porém, apesar de comuns, os pólipos não são a causa mais frequente — ficam atrás da atrofia endometrial na maioria das séries.

Alternativa B: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento na pós‑menopausa. A queda dos níveis de estrogênio leva a uma mucosa fina, fragilizada e com vasos superficiais, predispondo a sangramentos leves e esporádicos. Na prática, é o diagnóstico mais provável quando a ultrassonografia mostra endométrio fino e não há outros sinais de alerta; o tratamento inicial pode ser local com estrogênio ou medidas simples, mas sempre após a exclusão de neoplasia por avaliação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Leiomioma uterino (fibroma) pode provocar sangramento uterino, especialmente quando submucosos, mas na pós‑menopausa os miomas tendem a regredir por falta de estímulo hormonal. Portanto, embora possível, o mioma não é a causa mais frequente de sangramento nessa faixa etária; quando presentes, são frequentemente identificados no exame físico ou na imagem e o sangramento costuma ser explicado pelo componente submucoso ou pela degeneração do mioma.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de endométrio é a principal preocupação diante de sangramento pós‑menopausa e tem que ser sempre descartado — cerca de uma parcela importante dos casos de sangramento pós‑menopausa está relacionada a neoplasia, mas não é a causa mais comum. Ou seja, é menos frequente que a atrofia, mas é a principal hipótese a não se perder de vista na investigação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia endometrial pode causar sangramento pós‑menopausa, sobretudo quando há excesso de estrogênio relativo (endógeno ou exógeno) e está associada a risco aumentado de progressão para câncer quando há atipia. Ainda assim, na população geral de mulheres pós‑menopáusicas com sangramento, a hiperplasia é menos comum que a atrofia e que os pólipos.

Resposta: Alternativa B