Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que uma pressão arterial elevada antes de 20 semanas sugere hipertensão crônica pré-existente na gestante — e isso a coloca automaticamente em maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia e suas complicações. Nas últimas recomendações, mulheres com risco elevado de pré-eclâmpsia (entre elas as portadoras de hipertensão crônica) devem receber ácido acetilsalicílico em dose baixa iniciada precocemente, idealmente antes de 16 semanas, e mantido até cerca de 36 semanas, para reduzir a incidência de pré-eclâmpsia e parto prematuro associado. O pulo do gato é entender que nem toda elevação isolada de PA exige início imediato de anti-hipertensivo — especialmente se estiver abaixo dos limiares para tratamento farmacológico — mas já indica investigação, monitorização e medidas de prevenção da pré-eclâmpsia. Além disso, a suplementação de ácido fólico na dose usual (0,4–0,8 mg/dia) é recomendada rotineiramente no início do pré-natal; doses altas (5 mg) são reservadas para situações de alto risco de defeito do tubo neural.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido fólico é obrigatório no pré-natal, mas a dose de 5 mg/dia é indicada somente para gestantes com risco aumentado de defeito do tubo neural (uso de anticonvulsivantes, história prévia de gestação com DNT, diabete mal controlada, entre outros). Para a paciente rotina, a dose profilática é mais baixa (0,4–0,8 mg/dia). Além disso, essa alternativa ignora a necessidade de prevenção da pré-eclâmpsia em uma mulher com provável hipertensão crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroclorotiazida não é a escolha inicial para iniciar tratamento anti-hipertensivo em gestação nova detectada; quando já em uso prévio pode ser mantida com cautela, mas nas diretrizes atuais os fármacos preferidos para hipertensão na gravidez são labetalol oral, nifedipino de liberação prolongada e metildopa. Além disso, nesta paciente a pressão está em 140/90 — abaixo dos limiares habitualmente usados para iniciar anti-hipertensivos de rotina em quem não tem complicadores (ou seja, muitos protocolos aguardam PA sustentada ≥150/95 ou ≥140/90 com comorbidades). Antes de sair prescrevendo diurético, o correto é confirmar hipertensão com medidas repetidas, investigar sinais de órgão-alvo e seguir prevenção da pré-eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. Ácido acetilsalicílico 150 mg/dia é a conduta indicada para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco, incluindo aquelas com hipertensão crônica. O ideal é iniciar antes de 16 semanas e manter até 36 semanas. Estudos recentes mostram benefício com dose de 150 mg/dia na redução de pré-eclâmpsia de início precoce e parto prematuro associado. Aqui, a presença de pressão elevada já nas primeiras 13 semanas faz pensar em hipertensão pré-existente, o que justifica a intervenção preventiva com AAS, além do seguimento rigoroso da PA e exames basais.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação rotineira de cálcio para prevenção da pré-eclâmpsia existe, mas em gestantes com ingestão alimentar de cálcio baixa, na faixa de 1,5–2 g/dia — não 25 mg (essa dose é irrisória). Ômega-3 também não tem evidência robusta para prevenção de pré-eclâmpsia e não é rotina no manejo inicial. Portanto a combinação informada está errada tanto nas doses quanto na indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma medicação é necessária ignora a recomendação de iniciar ácido acetilsalicílico em mulheres com risco elevado de pré-eclâmpsia (como as com hipertensão crônica). Mesmo que não se inicie anti-hipertensivo imediato para PA de 140/90 sem confirmação repetida, não é correto deixar a gestante sem nenhuma medida farmacológica preventiva quando existe alto risco — a AAS é precisamente essa medida simples, barata e efetiva.

Resposta: Alternativa C