Dica do autor: Infecções na gestação exigem olhar clínico e interpretação sorológica afinada — o pulo do gato é saber que testes isolados raramente fecham o diagnóstico. Para HIV, a terapia antirretroviral (TARV) materna tem duplo papel: proteger a saúde da mãe e reduzir a transmissão vertical; por isso, a indicação é ampla e o manejo costuma ser contínuo, não um tratamento intermitente restrito ao parto. Na sífilis, a conduta é imediata: diante de teste reagente, não se perde tempo esperando a confirmação para iniciar penicilina, porque o atraso aumenta risco fetal. Já a detecção de Streptococcus do grupo B (GBS) segue estratégia temporal — rastreamento por swab vaginal e retal entre 35–37 semanas — e há situações em que o achado bacteriúrico prévio muda a necessidade do exame. Por fim, a sorologia para toxoplasmose é um exemplo clássico de interpretação complicada: IgM positivo não significa automaticamente infecção aguda, porque o anticorpo pode persistir por meses ou até anos e há risco de falso-positivo; por isso usa-se repetição, teste de avidez e, quando necessário, investigação fetal por PCR/amniocentese para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. TARV é indicada para toda gestante com HIV independentemente de contagem de CD4 ou carga viral para reduzir transmissão vertical e otimizar a saúde materna. O esquema deve ser mantido no pós-parto conforme indicação clínica (na maioria das vezes mantém-se indefinidamente, sendo ajustado conforme resposta e segurança), e a suspensão automática após o parto não é recomendada. Além disso, a terapia materna reduz carga viral no momento do parto, diminuindo a necessidade de parto cesáreo apenas por alto risco virológico.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que IgM positivo com IgG positivo na primeira sorologia significa sempre infecção aguda porque, segundo o enunciado, IgM desapareceria em 1 mês — isso é falso. IgM para toxoplasmose pode persistir por muitos meses ou até anos e há risco de reação falso-positiva. Quando se encontra IgM+ e IgG+ inicialmente, o caminho é repetir sorologia, dosar avidez de IgG (avidez baixa sugere infecção recente; avidez alta, infecção antiga), e considerar encaminhamento para acompanhamento especializado e, se indicado, pesquisa no líquido amniótico por PCR após 18–20 semanas para avaliar infecção fetal. Ou seja: não trate IgM+ isoladamente como prova de infecção aguda; investigue.

Alternativa C: CORRETA. Na sífilis gestacional deve-se iniciar tratamento imediatamente diante de um teste reagente (treponêmico ou não-treponêmico), sem aguardar o segundo teste, porque o tempo é precioso para proteger o feto. A penicilina benzatina é a escolha — e em gestantes alérgicas, a conduta ideal é dessensibilização para possibilitar tratamento com penicilina; acompanhar titulação e tratar parceiro também é parte do manejo.

Alternativa D: CORRETA. A rastreio para GBS recomenda cultura de swab vaginal e reto entre 35ª e 37ª semanas. Se a gestante apresentou bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, ela é considerada colonizada e já tem indicação de profilaxia intraparto; nesse contexto não há necessidade de repetir o swab de triagem nas 35–37 semanas porque o achado anterior já define risco e conduta. Em tempo: a profilaxia intraparto com penicilina é a estratégia para reduzir doença neonatal por GBS.

Resposta: Alternativa B