Dica do autor: Quando falamos de infarto, com certeza muita gente lembra do acrônimo MONABICHE.
MORFINA -> A morfina é utilizada no paciente com IAM devido ao seu efeito vasodilatador, reduzindo a resistência vascular periférica, pré e pós-carga do ventrículo esquerdo. Além disso, apresenta potente efeito analgésico sobre o SNC, reduzindo a dor e ansiedade do paciente. Deve ser utilizada, entretanto, com cautela devido seu efeito deletério ao clopidogrel, estando indicada para pacientes refratários ao uso de nitrato. Não possui impacto na mortalidade.
OXIGÊNIO -> A oxigenioterapia deve ser utilizada para aumentar a saturação de oxigênio e assim limitar a lesão miocárdica isquêmica em pacientes com Sat < 90% ou com sinais de desconforto respiratório.
NITRATO -> Os nitratos devem ser administrados devido a sua importante ação vasodilatadora, que reduz a dor isquêmica associada à isquemia coronariana e à área de infarto. Possui, então, controle sintomático, sem impacto na redução de mortalidade.
AAS -> Deve ser utilizado para impedir a agregação plaquetária, a reoclusão coronariana e a recorrência de eventos após a terapia fibrinolítica. Deve-se administrar AAS a todos os pacientes na admissão, podendo ser administrado antes da realização do ECG e manter seu uso contínuo indefinidamente. Está relacionado à redução de mortalidade.
BETABLOQUEADORES -> O principal objetivo do uso de β-bloqueadores é causar a redução da frequência cardíaca, buscando manter uma FC de, aproximadamente, 60 bpm. Sua utilização rotineira deve ser feita por via oral, no paciente estável, mantendo-a após a alta hospitalar. Agem efetivamente na redução da mortalidade do IAM. Está contraindicado na hipotensão, choque, pacientes killip maior ou igual a 2, bradicardia, broncoespasmo. Atenção para os quadros de IAM + cocaína, betabloqueadores não devem ser administrados!
CLOPIDOGREL -> Semelhante ao AAS, o clopidogrel é, também, um antiagregante plaquetário, porém, seu efeito é devido à sua ação antagonista do receptor da adenosina, estando associado à redução de mortalidade.
HEPARINA -> A meta é atingir um tempo de coagulação ativado (TCa) de, pelo menos, 300 segundos. Vale ressaltar que, durante o uso da heparina não fracionada, é importante a monitorização da contagem do número de plaquetas, assim como os valores de hemoglobina e o hematócrito. Atenção a idade do paciente para determinar a dose!
ESTATINAS -> As alterações lipídicas mais frequentemente observadas nos pacientes com SCA são: aumento dos TG e diminuição do LDL-C e do HDL-C. Nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas, entretanto, o perfil lipídico corresponde aos valores usuais dos pacientes. Além de aumentar a aderência ao tratamento, evidências científicas indicam benefício no uso precoce das estatinas nessa população.
Alternativa A. INCORRETA. Nitrato não reduz mortalidade!
Alternativa B. INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio não reduzem mortalidade no IAM.
Alternativa C. INCORRETA. Os nitratos não reduzem a mortalidade.
Alternativa D. PARCIALMENTE CORRETA. O betabloqueador reduz a mortalidade no IAM, no entanto, não deve ser utilizado em pacientes da Killip II.
Resposta fornecida pela banca, alternativa D.
Nota*: A banca considerou a alternativa D como correta. Entretanto, caberia recurso já que os betabloqueadores estão contraindicados nesse caso específico.