Dica do autor: No pré-natal, o exercício principal é interpretar exames de forma prática: identificar o que efetivamente altera a conduta e o que exige vigilância. A bacteriúria assintomática na gestação é relevante porque pode evoluir para pielonefrite e aumentar riscos obstétricos, logo a regra é tratá-la quando houver urocultura positiva com contagem bacteriana significativa. Já um hemograma que mostra traço falciforme (heterozigose para HbS) não transforma a gestação em alto risco do ponto de vista da doença falciforme — isso ocorre na forma homozigota (doença), não no traço. Para triagem de diabetes gestacional no primeiro trimestre, o limiar diagnóstico por glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL; valores abaixo disso mantêm a vigilância rotineira, com nova avaliação entre 24–28 semanas (testagem de tolerância à glicose quando indicada). Em suma: trate quando o exame objeto da conduta indicar necessidade (ex.: urocultura positiva), encaminhe para alto risco quando houver doença ativa (ex.: anemia falciforme homozigota), e não transforme achados isolados e sem confirmação em indicação imediata de intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar bacteriúria assintomática é correto quando a urocultura é positiva e com contagem significativa de uropatógeno (regra prática: ≥10^5 UFC/mL, embora haja nuances). No caso descrito, a urocultura foi NEGATIVA apesar do achado de "bacteriúria moderada" no exame parcial de urina — isso sugere contaminação ou resultado falso no exame de rotina. Não se deve iniciar antibiótico empiricamente sem confirmação microbiológica; a conduta apropriada é repetir a urocultura se houver dúvida ou sintomas. Logo, a afirmação de tratar e solicitar apenas urocultura de controle 1 semana após o fim do tratamento não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de proteína S em heterozigose corresponde ao traço falciforme (portador heterozigoto de HbS). O risco aumentado de complicações gestacionais está associado à doença falciforme (homozigose, HbSS) — nesses casos sim é indicado seguimento em referência de alto risco. Portadores do traço geralmente fazem pré-natal de baixo risco, com orientação genética quando pertinente, sem necessidade de encaminhamento rotineiro para alto risco apenas por isso.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia de jejum isolada em 91 mg/dL não atende ao critério diagnóstico de diabetes gestacional no primeiro trimestre, cujo limiar aceito é ≥92 mg/dL. Portanto, 91 mg/dL é um valor limítrofe, mas ainda normal para diagnóstico; a conduta é manter vigilância e realizar a triagem rotineira entre 24–28 semanas (ou investigar antes se houver fatores de risco marcantes). A afirmação de que glicemia de jejum acima de 85 já demonstra diabetes gestacional está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Manter o pré-natal na unidade de referência e não instituir tratamento imediato é a conduta correta dado o conjunto dos exames: urocultura negativa (sem indicação de tratamento para bacteriúria), traço falciforme (heterozigose) sem justificar alto risco, glicemia de jejum abaixo do limiar diagnóstico e demais sorologias negativas. O pulo do gato é bater o olho e separar o que precisa ação imediata do que precisa apenas vigilância.

Resposta: Alternativa D