Dica do autor: Você está diante de um quadro clássico de dermatomiosite: acometimento proximal simétrico, pápulas de Gottron e elevação marcante das enzimas musculares em uma paciente idosa. O ponto crucial aqui é que a dermatomiosite em adultos, especialmente em indivíduos acima de 50–60 anos, tem associação relevante com neoplasia associada (paraneoplásica). Portanto, além de tratar a doença inflamatória muscular, o pulo do gato é investigar neoplasias ocultas: rastreamento dirigido por faixa etária e por sinais/sintomas, incluindo anamnese detalhada, exame físico completo, exames de imagem e avaliações específicas (mamografia, colonoscopia, TC de tórax/abdome/pelve, exames ginecológicos em mulheres, entre outros conforme suspeita). No manejo inicial da miopatia inflamatória sintomática, usamos corticoterapia em doses suficientes (prednisona 0,5–1 mg/kg/dia) e, conforme a gravidade e resposta, associamos imunossupressores (metotrexato, azatioprina) ou terapias alternativas. Pulsos de metilprednisolona são reservados para formas rapidamente progressivas ou com risco de vida (insuficiência respiratória, disfagia grave); agentes como ciclofosfamida ficam para cenários refratários ou com envolvimento pulmonar intersticial severo. Antimaláricos atuam bem nas manifestações cutâneas, mas não substituem terapia imunossupressora para fraqueza muscular significativa. Fique ligado: investigar neoplasia é parte do manejo e pode alterar todo o prognóstico e a conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona pode ser indicada em formas graves e rapidamente progressivas, com risco de vida (por ex., insuficiência respiratória ou disfagia severa), mas não é a conduta de escolha rotineira para todo caso de dermatomiosite. Além disso, seguir automaticamente com ciclofosfamida não é padrão inicial: ciclofosfamida é reservado para manifestações refratárias ou comprometimento pulmonar intersticial severo. No caso descrito há fraqueza limitante, mas sem sinais de comprometimento ventilatório ou disfagia; portanto, essa estratégia agressiva e imediata não é justificada.

Alternativa B: INCORRETA. A investigação e ressecção de timoma são condutas relacionadas à miastenia gravis, não à dermatomiosite. Embora a dermatomiosite seja paraneoplásica em muitos casos, o foco é rastrear neoplasias sólidas prevalentes na faixa etária (p.ex. mama, pulmão, ovário, trato gastrointestinal, próstata), e não buscar timoma rotineiramente. Ou seja, procurar timoma e indicar timectomia não é a conduta apropriada para este diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente idosa com dermatomiosite recém-diagnosticada, a prioridade é o rastreio de neoplasia associada. Investigar câncer oculto é parte integrante do manejo inicial, pois a identificação e tratamento da neoplasia podem modificar a evolução da miopatia. O rastreio deve ser dirigido pelo risco individual (idade, história, achados ao exame) e incluir exames de imagem e testes específicos conforme suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Antimaláricos (p.ex. hidroxicloroquina) são úteis para controlar lesões cutâneas da dermatomiosite, mas não são tratamento de primeira linha para a fraqueza muscular significativa. Se a queixa principal é fraqueza proximal importante, a conduta inicial é corticoterapia em doses efetivas e, se necessário, imunossupressores como metotrexato ou azatioprina. Antimaláricos podem ser adicionados para o componente cutâneo ou como adjuvantes, mas não substituem a terapia sistêmica necessária à miopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Prednisona 5 mg/dia é dose insuficiente para tratar miopatia inflamatória ativa; doses baixas como essa não controlarão a fraqueza muscular e a atividade inflamatória. Além disso, orientação sobre fotoproteção é importante para as manifestações cutâneas, mas é medida coadjuvante e não a conduta terapêutica principal para a doença muscular.

Resposta: Alternativa C