Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) resulta da exposição repetida da mucosa esofágica ao conteúdo gástrico, geralmente por relaxamentos inapropiados do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato ou alterações na motilidade. Do ponto de vista clínico, os sintomas clássicos — aqueles que a gente consegue “bater o olho e saber” que são de refluxo — são a pirose (queimação retroesternal) e a regurgitação ácida. Esses são considerados sintomas típicos e orientam o diagnóstico empírico e o início de terapêutica com IBP quando não há sinais de alarme. Já as manifestações atípicas ou extraesofágicas (tosse crônica, rouquidão, laringite, asma de difícil controle, erosão dentária) refletem penetração do ácido além do esôfago ou sensibilização reflexa e exigem raciocínio mais amplo. A epigastralgia (dor ou queimação em região epigástrica) é sintoma gastrintestinal alto que pode coexistir com DRGE, ser expressão de dispepsia funcional ou de úlcera péptica; portanto, não é classificada como uma manifestação prototípica de refluxo, mas também não é uma manifestação típica extraesofágica. O pulo do gato para a prova: pirose = típico; epigastralgia = inespecífica (pode ocorrer em DRGE, mas não é sinônimo de manifestação atípica).

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que pirose e epigastralgia são manifestações atípicas da DRGE está errado porque a pirose é justamente o sintoma típico e cardinal da doença do refluxo. A pirose — queimação retroesternal relacionada a refluxo de conteúdo gástrico, piora pós-prandial e ao deitar — é o sinal clínico mais sensível e específico para orientar diagnóstico clínico. Epigastralgia por si só é inespecífica: pode acompanhar DRGE, gastrite, dispepsia funcional ou doença ulcerosa, mas não configura, em conjunto com pirose, um quadro de manifestações atípicas.

Alternativa B: CORRETA. Marcar como ERRADO é a escolha certa. A frase da questão generalizou as duas queixas como atípicas; na verdade, uma delas (pirose) é típica da DRGE. A epigastralgia é uma queixa frequente e não exclusiva de refluxo, mas tampouco caracteriza uma manifestação extraesofágica típica do refluxo; portanto a assertiva como está colocada é falsa. No raciocínio clínico, reconhecer pirose como sinal típico e diferenciar sintomas vagos (epigastralgia) de manifestações extraesofágicas é essencial para conduzir investigação e tratamento.

Resposta: Alternativa B