Dica do autor: No trauma renal, o que manda é a anatomia da lesão e o estado hemodinâmico do paciente. A classificação anatômica mais usada hierarquiza desde contusões e hematomas subcapsulares até lacerações profundas, lesões do sistema coletor e avulsões vasculares. O ponto-chave para diferenciar grau II de grau III é a profundidade da laceração cortical: menos de 1 cm é considerado superficial (grau II); mais de 1 cm de profundidade na medula/ parênquima sem lesão do sistema coletor corresponde a grau III. Hematoma perirrenal confinado ao retroperitônio e não expansivo costuma acompanhar lesões de baixo a moderado grau. No manejo, se o paciente está hemodinamicamente estável, a tendência é preservar o rim: vigilância, suporte clínico, monitorização serial do hematócrito, analgésicos, restrição de atividade e acompanhamento por imagem. Intervenção endovascular ou cirúrgica fica reservada para pacientes instáveis, hematoma em expansão, lesão vascular maior ou complicações como obstrução urinária significativa ou extravasamento urinário persistente que não resolva com manejo conservador. Em pediatria, ainda mais, a filosofia é conservar tecido renal sempre que possível — esse é o “pulo do gato”. Fique ligado na profundidade da laceração e na presença de extravasamento urinário para graduar e decidir conduta.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de lacerações corticais associadas a hematoma perirrenal, sem relato de lesão do sistema coletor nem de profundidade acima de 1 cm, se encaixa no conceito de lesão de baixo grau (grau II). O paciente está hemodinamicamente estável, o que permite conduta conservadora — observação, monitorização laboratorial e clínica e suporte sintomático. Em crianças, essa abordagem conservadora é a regra quando não há sinais de sangramento ativo ou instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Erraríamos ao considerar essa situação como de manejo agressivo ou de grau mais alto sem dados que comprovem laceração profunda (>1 cm), lesão do sistema coletor com extravasamento importante ou instabilidade hemodinâmica. Apenas afirmar que há hematoma perirrenal e lacerações corticais não é suficiente para classificar como grau IV/V; portanto, a afirmação de que o enunciado está errado não se sustenta diante dos achados descritos.

Resposta: Alternativa A