Dica do autor: As lesões císticas do pâncreas são cada vez mais detectadas por imagens realizadas de forma incidental, principalmente em adultos mais velhos. No conjunto, a maioria dessas lesões não é imediatamente maligna: muitas representam pseudocistos pós-inflamatórios, cistoadenomas serosos (claramente benignos) ou lesões neoplásicas com baixo potencial maligno, como certos IPMNs ramo-ductais. O pulo do gato na prática clínica é que “predomínio de benignidade” não significa “nunca operar”: algumas lesões císticas, especialmente as mucinosas (cistoadenoma mucinoso, IPMN de alto risco) têm potencial neoplásico e exigem conduta agressiva. A estratificação de risco baseia-se em características de imagem (tamanho > 3 cm, nódulo mural, espessamento de parede, dilatação do ducto pancreático principal, componentes sólidos), quadro clínico e marcadores quando disponíveis. No exemplo da paciente (mulher, 55 anos, lesão cística multiloculada na cauda de 4 cm) a suspeita elevada seria de cistoadenoma mucinoso — lesão típica de mulheres na região corpo/cauda com septações e potencial de malignização, frequentemente indicada para ressecção quando ≥ 3 cm ou com sinais de risco. Ou seja: embora as lesões císticas no pâncreas sejam, em sua maioria, benignas ou de baixo risco, cada achado deve ser avaliado individualmente para decidir vigilância versus cirurgia — fique ligado nos sinais de alarme.

Alternativa A: CORRETA. Correto — no universo das lesões císticas pancreáticas encontradas em exames de imagem, predomina um grupo de lesões não malignas ou de baixo potencial maligno (pseudocistos, cistoadenomas serosos, IPMNs ramo-ductais sem sinais de alarme). A prevalência de cistos incidentais aumenta com a idade, e a maioria não evolui para carcinoma se não apresentar sinais de risco. Entretanto, isso não diminui a necessidade de estratificação: características anatômicas e clínicas definem indicação de seguimento por imagem ou de ressecção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — afirmar que não há predomínio de lesões benignas vai contra a observação clínica corrente: apesar da presença de neoplasias císticas com potencial maligno (cistoadenoma mucinoso, IPMN do ducto principal, neoplasias císticas raras), elas representam uma parcela menor entre os achados incidentais. Além disso, na prática, a maioria das lesões císticas detectadas de forma rotineira é composta por entidades benignas ou de baixo risco. Porém, cuidado: a frase "predomínio de benignidade" não exclui a necessidade de investigação detalhada quando houver fatores de risco.

Resposta: Alternativa A