Dica do autor: Hemorragia pós-parto é um problema pragmático: o que mata é perda sanguínea rápida e a incapacidade do útero e do sistema hemostático de conter esse sangramento. O pulo do gato para entender as causas é decorar as "4 T": Tone (atonía uterina), Tissue (retalho placentário, placenta prévia, inserção anômala, acretismo), Trauma (lacerações, inversão uterina, ruptura) e Thrombin (distúrbios de coagulação). Atonia uterina é responsável pela grande maioria dos hemorragias primárias. Placenta com inserção anômala (baixa ou prévia) e oclusões placentárias aumentam a chance de sangramento porque a área de descolamento é maior e a musculatura não consegue contrair bem aquele leito placentário. Inversão uterina é uma causa imediata e catastrófica de sangramento. Já a rotura prematura de membranas por si só não é um fator clássico bem estabelecido para hemorragia pós-parto — o que interessa é se ela evolui para corioamnionite ou parto prolongado, que aí sim podem predispor à atonia e ao sangramento. Fique ligado: diferenciar causa de fator de risco é importante no raciocínio clínico — algumas situações são diretamente causas (atonía, inversão), outras são fatores que aumentam a probabilidade de uma das 4 T ocorrerem.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta com inserção baixa (placenta prévia/baixa) é um fator clássico associado a hemorragia obstétrica. Ela aumenta o risco de sangramento tanto antes quanto depois do parto porque a separação placentária ocorre em área próxima ao orifício interno, com grande superfície vascular e dificuldade de contração uterina eficiente nessa região. Além disso, inserções anômalas (acreta, increta, percreta) também são causas importantes de sangramento obstétrico.

Alternativa B: CORRETA. Corioamniorrexe prematura (rotura prematura das membranas) isolada não é, em si, um fator clássico para hemorragia pós-parto. O que preocupa após a ruptura precoce é o risco de infecção (corioamnionite) e de trabalho de parto prolongado; esses eventos podem predispor à atonia uterina e, por consequência, ao sangramento. Mas a ruptura de membranas por si só não figura como causa direta ou fator de risco estabelecido para hemorragia pós-parto, por isso é a alternativa correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Inversão uterina é uma situação aguda e rara, porém costuma cursar com hemorragia profusa e choque. Ela é mais adequadamente vista como causa/complicação direta do pós-parto imediato do que como um "fator de risco" prévio, mas clinicamente é reconhecida como uma das situações que geram hemorragia obstétrica grave, portanto não é a alternativa que buscamos.

Alternativa D: INCORRETA. Atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto — responde pela maioria dos casos. Não tem como escapar: quando o útero não contrai adequadamente após a saída da placenta, os vasos do leito placentário permanecem abertos e o sangramento é volumoso. Portanto atonia é causa direta e peça-chave no mecanismo da hemorragia pós-parto.

Resposta: Alternativa B