Dica do autor: Diante de um quaro de lactato elevado, dor abdominal intensa e exame físico que não chama atenção, temos que suspeitar de abdome agudo vascular. As principais causas de isquemia mesentéricasão: Embolia arterial (50%), seguida de hipoperfusão/isquemia não oclusiva (20-30%), trombose arterial (15 – 25%), e, por último hipoperfusão/isquemia não oclusiva (20-30%). A oclusão da artéria mesentérica superior (AMS) é uma condição médica grave que pode levar à isquemia intestinal aguda. Existem duas causas principais para esta oclusão: embolia e trombose. A embolia da AMS frequentemente ocorre em pacientes com fibrilação atrial e histórico de uso irregular de anticoagulantes, como no caso desta paciente. A trombose da AMS, por outro lado, é mais comum em pacientes com aterosclerose significativa e sem fibrilação atrial. As características da dor abdominal aguda, náuseas, vômitos e hematoquezia, juntamente com os resultados dos exames laboratoriais e de imagem, fornecem pistas importantes para determinar a etiologia da oclusão. Alternativa A: INCORRETA. A vasoconstrição mesentérica é uma causa menos comum de isquemia intestinal e geralmente está associada a condições como o choque. No cenário apresentado, não há evidências suficientes para sugerir vasoconstrição como a principal causa. Alternativa B: CORRETA. Dada a história de fibrilação atrial e uso irregular de Coumadin (um anticoagulante), uma embolia na circulação mesentérica é a causa mais provável da oclusão da AMS. Este cenário é consistente com a apresentação clínica de isquemia intestinal aguda. Alternativa C: INCORRETA. Embora a trombose da AMS possa causar sintomas semelhantes, ela é mais típica em pacientes com aterosclerose avançada e sem história de fibrilação atrial. A irregularidade no uso de anticoagulantes nesta paciente aumenta o risco de embolia. Alternativa D: INCORRETA. A trombose venosa mesentérica apresenta um quadro clínico diferente e é mais provável em condições que aumentam a viscosidade do sangue, como policitemia vera ou trombofilias. Além disso, a angiotomografia mostrou ausência de fluxo na AMS, indicando uma etiologia arterial, não venosa. Resposta: Alternativa B.