Dica do autor: A febre sem sinais localizatórios (FSSL) é definida como a febre de duração inferior a sete dias encontrada em um paciente que está em bom estado geral e não apresenta outros sinais e sintomas que localizem a infecção, é exatamente esse o caso em questão. Na FSSL, os esforços devem ser concentrados em identificar os pacientes com maior risco de bacteremia oculta e de infecção do trato urinário (ITU), que, principalmente em crianças abaixo de 2 anos, podem cursar apenas com febre, sem outros sinais e sintomas. A conduta nesses casos depende basicamente da idade da criança. Em lactentes de 1 a 3 meses recomenda-se a coleta de todos os exames (hemograma, hemocultura, urina tipo 1 e urocultura) para avaliação do risco de infecção bacteriana grave. Ao analisar os exames apresentados identificamos que existe uma alteração do hemograma (leucocitose com predomínio de segmentados) e da urina tipo 1, sugerindo uma infecção do trato urinário (ITU), que é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, podendo se manifestar como cistite ou como pielonefrite. É mais comum em meninas, exceto no primeiro ano de vida, em que pode haver predomínio do sexo masculino. Tem pico de incidência bimodal, sendo mais comum nos pré-escolares entre três e cinco anos (associado ao treinamento esfincteriano) e na adolescência (em decorrência das alterações hormonais e da iniciação sexual). O quadro clínico varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes é comum a ocorrência apenas de febre sem sinais localizatórios, com descrito. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. Nesse caso o exame de urina identificou leucocitúria, hematúria e nitrito positivo (caracteristicamente produzido pelas bactérias gram negativas), achados que permitem o início do tratamento empírico da ITU enquanto se aguarda o resultado da urocultura, essencial para a confirmação do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Os achados no sumário de urina permitem o início do tratamento empírico da ITU enquanto se aguarda o resultado da urocultura.

Alternativa B e D: INCORRETAS. A urocultura é essencial para a confirmação do diagnóstico. Apesar disso, com base no sumário de urina, a antibioticoterapia empírica não deve ser retardada.

Alternativa C: INCORRETA. Trata-se de uma infecção do trato urinário (ITU), que é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes.

Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.