Dica do autor: Questão sobre amenorreia secundária. A paciente apresenta um quadro clínico de amenorreia e galactorreia bilateral, acompanhados por um aumento nos níveis de prolactina, o que sugere hiperprolactinemia. A hiperprolactinemia pode ter várias causas, incluindo tumores hipofisários (prolactinomas), hipotireoidismo, e efeitos de certos medicamentos. A risperidona, um antipsicótico usado regularmente pela paciente, é conhecida por aumentar os níveis de prolactina. Portanto, é crucial diferenciar a hiperprolactinemia induzida por medicamentos daquela causada por outras condições patológicas, como prolactinomas. Medicações que de alguma forma interferem na dopamina podem aumentar a prolactina, lembre-se: a dopamina é reconhecida como tendo ação de PIF (fator de inibição da prolactina). O manejo inicial desses casos envolve uma avaliação detalhada dos sintomas, revisão da medicação e exames de laboratório e de imagem apropriados.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a repetição da dosagem de prolactina e a avaliação dos outros hormônios sejam importantes, solicitar uma ressonância magnética (RMN) de crânio imediatamente pode não ser necessário sem antes considerar a possibilidade de hiperprolactinemia induzida por risperidona.

Alternativa B: CORRETA. Primeiramente, é importante descartar gravidez com um teste de β-hCG devido à amenorreia. Além disso, considerar a suspensão da risperidona e repetir a dosagem de prolactina é uma abordagem adequada para determinar se a hiperprolactinemia é induzida pelo medicamento.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a RMN de hipófise seja importante no diagnóstico de prolactinoma, a prioridade neste caso é avaliar a influência da risperidona nos níveis de prolactina antes de prosseguir com exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação hormonal é relevante, mas a inclusão imediata da RMN de hipófise pode não ser necessária sem antes avaliar o impacto da medicação atual na hiperprolactinemia.

Resposta: Alternativa B.