Dica do autor: A imagem e o quadro clínico são típicos de hemorragia intralesional hepática em paciente usuária de anticoncepcionais orais por longo tempo, sendo o adenoma hepático a hipótese mais provável. Adenomas são tumores benignos associados ao uso prolongado de estrogênio, que podem crescer e romper, levando a sangramento intraperitoneal com choque hipovolêmico. O manejo imediato exige suporte hemodinâmico (via aérea, acesso venoso, reposição volêmica e transfusão quando indicado) e controle rápido da fonte de sangramento. Hoje, quando possível, a radiologia intervencionista é o pulo do gato: a embolização arterial seletiva permite oclusão do pedículo sangrante, controlando a hemorragia de forma rápida e menos invasiva que a cirurgia aberta. A cirurgia (ressecção hepática) fica reservada para falha da embolização, para pacientes instáveis que não respondem à reanimação ou quando a ressecção for necessária em caráter eletivo após estabilização. Transplante é indicado apenas em situações muito específicas de falência hepática irreversível, não em hemorragia isolada. Escleroterapia por via transparietohepática não é indicada para controle de sangramento de adenoma/hemangioma e tem indicações bem diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Transplante hepático não é a terapia de escolha para hemorragia aguda de lesão hepática. Transplante se reserva a casos de insuficiência hepática fulminante ou doença hepática crônica terminal. Na hemorragia intraperitoneal por ruptura de adenoma ou hemangioma, o foco inicial é controlá‑la (embolização ou ressecção), não trocar o órgão.

Alternativa B: INCORRETA. Trissegmentectomia hepática é uma ressecção extensa e, embora possa controlar a fonte sangrante se a lesão estiver restrita aos segmentos a serem ressecados, não é a primeira opção em paciente instável ou em ambiente emergencial quando há alternativa menos invasiva. A cirurgia aberta aumenta morbidade e só é preferida se a embolização falhar ou não estiver disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Lobectomia hepática direita (ressecção formal do lobo) também é procedimento definitivo para remoção de lesões volumosas, mas em cenário de hemorragia aguda a prioridade é controlar o sangramento com menor trauma possível. A embolização seletiva oferece controle rápido com menor risco imediato e permite programar ressecção posterior, se necessário.

Alternativa D: CORRETA. Angioembolização hepática seletiva é a conduta mais indicada para estabilização rápida em hemorragia intraparenquimatosa ou intraperitoneal secundária à ruptura de lesão hepática. Permite identificação do vaso sangrante e sua oclusão, controlando a perda sanguínea, reduzindo necessidade de cirurgia de emergência e possibilitando posterior abordagem eletiva se for preciso. É particularmente indicada quando o paciente responde parcialmente à reanimação e há disponibilidade de equipe de radiologia intervencionista.

Alternativa E: INCORRETA. Escleroterapia por acesso transparietohepático não é tratamento indicado para controle de sangramento ativo de adenoma/hemangioma hepático; essa técnica é utilizada em outras situações (como trombose de cistos ou certas lesões vasculares selecionadas) e não substitui a embolização arterial seletiva em hemorragia aguda.

Resposta: Alternativa D