Dica do autor: Vamos analisar com calma esse caso clínico. Estamos diante de uma criança de 4 anos que iniciou com um quadro febril há 1 dia associado com súbita deficiência motora em membro inferior esquerdo. Temos então uma paralisia fácida aguda em membro inferior esquerdo, portanto, assimétrica. Os reflexos profundos estão abolidos, mas a sensibilidade está preservada. Claramente estamos diante de uma síndrome do neurônio motor inferior, sendo a poliomielite um diagnóstico diferencial importante, especialmente em se considerando que o paciente é procedente do Afeganistão, onde a poliomielite ainda é endêmica. Os poliovírus são vírus de RNA não encapsulados que são transmitidos por via respiratória (por gotículas) e por contato com as secreções infectantes e que se disseminam do trato intestinal para o sistema nervoso central, onde causam meningite asséptica ou poliomielite. Embora não se conheça o mecanismo exato de entrada no sistema nervoso central, sabemos que o poliovírus infecta principalmente os neurônios motores da medula espinhal (células do corno anterior da medula) e do bulbo (onde se localizam os núcleos dos nervos cranianos). Até 95% dos infectados pelos poliovírus evoluem com infecção inaparente, sem sequelas, enquanto 0,1% dos infectados (1 para 1000 lactentes ou 1 para 100 adolescentes) evolui com a poliomielite paralítica. Clinicamente a criança apresenta no começo febre, mal-estar, anorexia, cefaleia e vômitos, com melhora espontânea por 2 a 5 dias, após os quais ocorre retorno da cefaleia intensa, da febre e aparecimento de dor muscular (principalmente dor cervical e dorsalgia) associada a sintomas sensoriais (como parestesia) e motores (como fasciculações e espasmos). O envolvimento muscular é assimétrico e salpicado, sendo comum primeiro o comprometimento de uma perna e depois de um braço, com aparecimento de paralisia flácida assimetria, com predomínio da perda de força muscular em região proximal. Os reflexos habitualmente estão ausentes ou diminuídos e a sensibilidade preservada. A extensão da paralisia está intimamente relacionada com a extensão do envolvimento neuronal, sendo óbvia dentro de 2 a 3 dias de evolução do quadro. Raramente ocorre progressão do quadro além desse período. É interessante mencionar que durante a fase aguda estão contraindicados medicamentos de aplicação intramuscular e procedimentos cirúrgicos, que podem estar relacionados com a progressão da doença. Desse modo recomenda-se a hospitalização e o repouso completo dos pacientes nas primeiras 2 a 3 semanas. De uma forma geral após a paralisia inicial ocorre uma estabilização seguida de um retorno gradual da função muscular, que pode demorar até 6 meses. A paralisia que persistir após esse período será provavelmente permanente, podendo evoluir com atrofia do membro, falha de crescimento e deformidade, principalmente quando a doença ocorre em crianças que ainda estão na fase do crescimento, como é o caso. A poliomielite deve ser considerada em qualquer criança, imunizada ou não (e mesmo em países onde a doença tenha sido erradica), que apresente paralisia flácida aguda, sendo os principais sintomas que se associam a esse diagnóstico a combinação: febre, cefaleia, dor cervical, dorsalgia, paralisia flácida assimétrica sem perda sensorial e pleocitose. A confirmação do diagnóstico nesse paciente pode ser feita pela pesquisa de polivírus em amostra de fezes e a notificação é compulsória logo à suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A confirmação do diagnóstico nesse paciente pode ser feita pela pesquisa de polivírus em amostra de fezes.
Alternativa B: CORRETA. A confirmação do diagnóstico nesse paciente pode ser feita coleta de amostra de fezes para pesquisa de poliovírus.
Alternativa C: INCORRETA. A confirmação do diagnóstico nesse paciente pode ser feita pela pesquisa de polivírus em amostra de fezes
Alternativa D: INCORRETA. A confirmação do diagnóstico nesse paciente pode ser feita pela pesquisa de polivírus em amostra de fezes.
Alternativa E: INCORRETA. A confirmação do diagnóstico nesse paciente pode ser feita pela pesquisa de polivírus em amostra de fezes.

Resposta correta: Alternativa B