Dica do autor: Anticoncepcionais hormonais dividem‑se em combinados (estrogênio + progestagênio) e apenas progestagênicos. O mecanismo básico é a supressão da ovulação (principalmente pelos combinados), espessamento do muco cervical e alterações do endométrio que dificultam a implantação. O pulo do gato para escolher um método é ponderar eficácia, perfil de risco (especialmente para trombose), efeitos colaterais desejados ou indesejados e as comorbidades da paciente. O risco tromboembólico venoso aumenta quando há estrogênio (principalmente o etinilestradiol) na formulação; esse risco é dependente da dose de estrogênio e do tipo de progestagênio, e costuma ser maior no primeiro ano de uso e em situações de risco adicionais (tabagismo, obesidade, idade avançada, histórico trombótico). Quanto ao peso, estudos controlados mostram que ganho ponderal consistente e clinicamente relevante não é uma regra; muitas pacientes relatam retenção hídrica ou sensação de inchaço, mas a associação com aumento de gordura corporal duradouro é fraca. A anticoncepção hormonal não causa infertilidade permanente — a fertilidade retorna após a suspensão, em geral dentro de poucos ciclos, embora a retomada possa variar conforme a idade e condições reprodutivas prévias. Em relação ao câncer de mama, há uma redução do risco de alguns tumores (p. ex. câncer de ovário e endométrio) com uso prolongado de anticoncepcional combinado, enquanto a relação com câncer de mama é complexa: há pequeno aumento relativo durante o uso que tende a desaparecer anos após a suspensão; portanto, não se pode afirmar que o risco seja menor de forma sustentada. Por fim, efeitos sobre massa magra são mínimos e não há evidência robusta de que os métodos hormonais “atrapalhem” ganho muscular em pessoas assíduas ao treino.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que "anticoncepção hormonal engorda" virou senso comum, mas a melhor evidência não sustenta ganho de peso significativo e persistente atribuído de forma direta aos anticoncepcionais combinados ou progestagênicos. Sintomas como retenção hídrica ou mudança no apetite podem ocorrer em algumas mulheres, principalmente no início, mas isso não permite afirmar que o método cause ganho de gordura corporal de forma generalizada. Se a paciente ganhou peso, outras causas (dieta, atividade física, idade, comorbidades) devem ser investigadas.

Alternativa B: CORRETA. Anticoncepcionais combinados que contêm estrogênio (etinilestradiol nas pílulas) aumentam o risco de trombose venosa em comparação com não usuárias. O risco absoluto é baixo em mulheres jovens sem fatores de risco, mas é claramente maior em presença de fatores adicionais (como obesidade, tabagismo, idade ≥35 anos, histórico familiar ou pessoal de trombose). Por isso, a anamnese dirigida e, quando indicado, a investigação de trombofilias, além da escolha de formulações com menor dose de estrogênio ou opções apenas com progestagênio, são medidas fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência de que anticoncepcionais hormonais causem infertilidade permanente. A maioria das mulheres recobra a ovulação e a fertilidade logo após a suspensão do método. Em algumas situações pode haver atraso transitório na retomada dos ciclos ovulatórios, mas isso não é sinônimo de infertilidade. Se houver dificuldade para engravidar após interrupção, deve‑se investigar outras causas, que muitas vezes são pré‑existentes ao uso do contraceptivo.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o risco de câncer de mama é menor com uso prolongado de anticoncepção hormonal está incorreta. O uso combinado reduz o risco de câncer de ovário e endométrio, mas a relação com câncer de mama é diferente: há um pequeno aumento relativo do risco enquanto a mulher faz uso, que tende a normalizar alguns anos após a suspensão. Não se pode afirmar que o risco de câncer de mama fique menor com uso prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. Não existem evidências robustas de que métodos contraceptivos hormonais prejudiquem o ganho de massa magra em pessoas que treinam. Alguns estudos exploram efeitos hormonais sobre composição corporal, mas o impacto prático sobre hipertrofia muscular é pequeno ou inconsistente. Logo, afirmar que “atrapalham o ganho de massa magra” é exagero e não deve ser usado como contraindicação isolada.

Resposta: Alternativa B