Dica do autor: A tríade clássica de sintomas de gravidez ectópica é sangramento vaginal, dor abdominal e atraso menstrual. O diagnóstico é feito com Beta-hCG > 1500 + cavidade endometrial vazia. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica. Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A conduta deve ser cirúrgica, mas como a paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, a via de acesso deve ser por laparotomia e não laparoscopia.
Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta adequada diante de uma gravidez ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.
Alternativa C: INCORRETA. Diante do quadro clínico e achados ultrassonográficos, é possível fazer o diagnóstico e a conduta cirúrgica deve ser imediata.
Alternativas D e E: INCORRETAS. Os tratamentos expectante ou medicamentoso na gravidez ectópica são contraindicados se houver rotura.

Resposta correta: alternativa B.