Dica do autor: O sistema de condução cardíaco é fundamental para a compreensão de diversas patologias cardíacas, especialmente aquelas relacionadas a arritmias e bloqueios cardíacos. O sistema é composto pelo nó sinoatrial (SA), nó atrioventricular (AV), feixes internodais localizados nos átrio, feixe de His, ramos direito e esquerdo do feixe de His e fibras de Purkinje. Este sistema permite a geração e propagação de impulsos elétricos pelo coração, garantindo uma contração cardíaca coordenada e eficaz. Os bloqueios AV são classificados em três graus, dependendo da severidade da interrupção na transmissão do impulso elétrico do átrio para os ventrículos. O bloqueio AV de primeiro grau caracteriza-se por um atraso prolongado, mas constante, na condução. O bloqueio AV de segundo grau é subdividido em Mobitz I (Wenckebach), onde há um progressivo alongamento do intervalo PR até que um impulso atrial não seja conduzido, e Mobitz II, que apresenta falhas na condução sem o alongamento prévio do intervalo PR. O bloqueio AV de terceiro grau ou total representa uma falha completa na condução dos impulsos entre átrios e ventrículos.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz I é caracterizado por um progressivo alongamento do intervalo PR até que um batimento seja perdido. Geralmente, é considerado uma condição benigna, especialmente em pacientes assintomáticos, e muitas vezes não requer a implantação de um marcapasso cardíaco definitivo, a menos que seja acompanhado por sintomas significativos, como síncope.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular total, ou de terceiro grau, é uma condição séria que pode levar a sintomas graves, como síncope e insuficiência cardíaca, devido à descoordenação entre as contrações atriais e ventriculares. Em idosos, especialmente, pode representar um risco aumentado de morbidade e mortalidade, não sendo considerado de bom prognóstico sem intervenção apropriada, como a implantação de um marcapasso.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrilação atrial com elevada resposta ventricular indica uma rápida condução através do nó AV. O problema não está no nó AV, mas sim na geração de estímulo dos átrios por múltiplos focos de automatismo que suplantam o nó sinusal, gerando correntes de despolarização com circuitos de reentrada na região das artérias pulmonares. O ritmo torna-se então totalmente caótico, com frequências altíssimas nos átrios (~450 bpm), sendo transmitido de forma variável para o ventrículos (existe FA com resposta ventricular alta, baixa ou normal).

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome vasovagal é uma causa comum de síncope e é tratada com medidas conservadoras, como evitar gatilhos conhecidos e, em alguns casos, terapia física para aumentar o tônus ​​vascular. Elas não requerem tratamento com marcapasso cardíaco definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular avançado não é sempre considerado maligno nem sempre requer tratamento com marcapasso cardíaco definitivo. A decisão de implantar um marcapasso depende da presença de sintomas, da causa subjacente do bloqueio e de outros fatores clínicos. Por exemlpo, uma BAVT secundário á isquemia pode ser revertido após o tratamento de revascularização ou angioplastia.

Resposta: Alternativa A.