Dica do autor: Tremor essencial (TE) é um distúrbio do movimento caracterizado principalmente por tremor de ação — quer dizer, surge ou aumenta quando o músculo está ativo, especialmente tremor postural (ao manter uma postura contra a gravidade) e tremor cinético (durante movimento intencional, como pegar um copo). Habitualmente é bilateral e relativamente simétrico, embora um lado possa iniciar um pouco antes do outro. É muito sensível a fatores emocionais e estresse, que o exacerbam; curiosamente, pequenas doses de álcool costumam reduzi-lo temporariamente. Epidemiologicamente, é comum em idosos, mas pode haver formas familiares com início em adulto jovem ou infância (padronmente com herança autossômica dominante e penetrância variável), sem um gene único e bem definido que explique a maioria dos casos. Clinicamente, o TE tende a afetar mãos e antebraços, pode envolver cabeça e voz (tremor cefálico e de voz são frequentes), e não se associa tipicamente a sinais de parkinsonismo como bradicinesia, rigidez ou micrografia. O diagnóstico é clínico; o pulo do gato é diferenciar TE de tremor parkinsoniano: o tremor de repouso, unilateral no início e acompanhado de bradicinesia, aponta para Parkinson. No tratamento, betabloqueadores (propranolol) e primidona são as primeiras linhas; em casos refratários, toxina botulínica (para tremor de cabeça/voz) e estimulação cerebral profunda podem ser consideradas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição refere-se ao tremor parkinsoniano: tipicamente de repouso, muitas vezes começa de forma unilateral (frequentemente no lado dominante) e associa-se a bradicinesia e rigidez. Tremor essencial, ao contrário, é de ação (postural/ cinético) e não costuma iniciar como tremor de repouso isolado.

Alternativa B: CORRETA. Resume exatamente as características clássicas do tremor essencial: tremor de ação, geralmente bilateral e simétrico, que se agrava com estresse e ansiedade. Essa é a fórmula que permite, ao bater o olho, diferenciar do tremor de Parkinson.

Alternativa C: INCORRETA. Micrografia (escrita progressivamente menor) é sinal típico de parkinsonismo decorrente da bradicinesia e não do tremor essencial. Pacientes com TE podem ter escrita prejudicada pela oscilação das mãos, mas não pela micrografia característica da doença de Parkinson.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, a presença de tremor cefálico (tremor de cabeça) costuma favorecer tremor essencial — é uma pista clínica a favor de TE e não de parkinsonismo. Tremor de cabeça é raro como manifestação isolada em Parkinson.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que o tremor essencial é mais prevalente em idosos e que formas familiares podem aparecer em adultos jovens; porém, não há consenso em torno de um gene único e penetrante como o PARK1 (que está ligado à alfa-sinucleína e ao parkinsonismo). A afirmação sobre o gene PARK1 está equivocada e confunde etiologias genéticas distintas.

Resposta: Alternativa B