Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que apresenta um lactente, frequentemente nas provas com idade inferior a 1 ano, com história de um primeiro episódio de sibilância desencadeado por um quadro infeccioso viral (manifestado por sintomas respiratórios como tosse e coriza, com ou sem febre), pode ter certeza que você está diante de um caso de bronquiolite viral aguda, uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e que tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O diagnóstico de bronquiolite é clínico e, apesar da definição ser controversa, na maior parte dos casos considera-se bronquiolite viral aguda no primeiro episódio de sibilância desencadeado por infecção respiratória viral em crianças menores de 2 anos. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa nesse caso, em que há melhora apenas discreta da SatO2 com o uso de oxigênio em cateter nasal, é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a apresentação clínica possa se assemelhar à de uma crise asmática, já que existe sibilância, nesse caso temos um primeiro episódio de sibilância em um lactente causado por infecção respiratória viral o que define a bronquiolite viral aguda. Devemos pensar em asma especialmente em crianças mais velhas ou com histórico de atopia, que apresentem história de sibilância recorrente associada a múltiplos desencadeantes (como mudança do tempo, atividade física e exposição a aeroalérgenos). Além disso, o uso de Beta2 agonista inalatório e corticoide sistêmico não é a primeira linha de tratamento para bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. Similar à alternativa A, a sugestão de tratamento para asma não se aplica ao diagnóstico de bronquiolite viral aguda, que tem um manejo distinto e não se beneficia primariamente do uso de corticoides inalatórios ou Beta2 agonistas por aerosol dosimetrado.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia atípica, causada por agentes como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, e Legionella spp., apresenta um quadro clínico e radiológico diferente, geralmente com infiltrados intersticiais na radiografia de tórax, não sendo compatível com o quadro descrito de bronquiolite viral aguda. Além disso, esses casos são mais comuns em escolares e adolescentes.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está correta porque reflete o manejo apropriado para a bronquiolite viral aguda, que inclui suporte com oxigenioterapia, se necessário, para manter a saturação de oxigênio adequada, e hidratação. A CNAF (Cânula Nasal de Alto Fluxo) pode ser útil em casos de hipoxemia persistente ou dificuldade respiratória significativa.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de oseltamivir é indicado para o tratamento da influenza em crianças e não tem eficácia contra o VSR, o principal agente etiológico da bronquiolite. Além disso, a hidrocortisona não é recomendada no tratamento da bronquiolite, dada a falta de evidência de benefício e a possibilidade de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa D.