Dica do autor: Quando um paciente com insuficiência cardíaca tem recuperação da fração de ejeção, a tentação é “desligar” a terapia que o levou à melhora. O pulo do gato é entender que a melhora da FEVE não significa cura: trata‑se de uma remissão dependente da terapia. A definição prática usada clinicamente é melhora clínica e aumento absoluto da FEVE em pelo menos 10 pontos para valores >40% a partir de FE reduzida. Nessas situações, a recomendação é manter a terapia modificadora de doença (bloqueadores do SRA, betabloqueador, antagonista de mineralocorticoide, inibidor de neprilisina/ARA e inibidor de SGLT2) sempre que possível, porque a retirada dessas drogas está associada a alto risco de recidiva de disfunção ventricular e de complicações. Hipotensão e bradicardia devem ser avaliadas com cuidado: primeiro avalie volume, drogas concomitantes e sintomas; ajuste diurético ou outras drogas vasodilatadoras se necessário, investigue causas reversíveis e só reduza ou suspenda medicações que modificam o prognóstico se houver intolerância documentada (sintomas incapacitantes, síncope, choque).

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a terapia modificadora por melhora da FE não é a atitude padrão. A melhora da FE frequentemente depende da manutenção do tratamento; a interrupção leva a recidiva em parcela significativa dos pacientes. Portanto, mesmo com FE melhorada, mantém‑se a terapêutica que modificou a doença, salvo intolerância clara e documentada.

Alternativa B: INCORRETA. Associar hidralazina e nitrato não é indicação de primeira linha para quem já está em terapia guiadada otimizada. Essa dupla é reservada para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapêutica completa ou para aqueles que não toleram inibidor do SRA/ARNI, e tem indicação mais específica em determinados subgrupos étnicos. Não é passo rotineiro diante de melhora da FE ou apenas por pressão arterial baixa isolada.

Alternativa C: CORRETA. Manter a terapia modificadora de doença é o que as recomendações enfatizam quando há recuperação ventricular. A estratégia correta é continuar bloqueio neuro‑hormonal (incluindo inibidores do SRA/ARNI, betabloqueador, antagonista de mineralocorticoide e inibidor de SGLT2) e monitorar clínico, pressão e frequência; só ajustar ou reduzir doses se houver evidência de intolerância clinicamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir sacubitril/valsartana e carvedilol apenas por pressão baixa isolada e bradicardia leve e assintomática não é recomendado de rotina. Primeiro passo é revisar volume intravascular, diurético e outras medicações, e avaliar sintomas. Se houver intolerância grave (hipotensão sintomática recorrente, síncope, bradicardia sintomática), então ajustar a terapêutica é indicado; caso contrário, manter as drogas que melhoram prognóstico é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa C