Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). O diagnóstico de HAS é geralmente confirmado após a medição da PA em pelo menos duas ocasiões, mostrando valores persistentemente elevados. A escolha inicial do tratamento anti-hipertensivo deve considerar a classificação da PA, a presença de comorbidades e o risco cardiovascular do paciente. O tratamento pode ser iniciado com monoterapia ou terapia combinada, dependendo da gravidade da hipertensão e da presença de condições associadas.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar terapia combinada com dois anti-hipertensivos de famílias distintas (excetuando IECA com BRA) é a abordagem recomendada para pacientes com hipertensão estágio 2 e 3, além daqueles estágio 1 com alto risco cardiovascular. Nossa paciente tem medidas de sistólica acima de 160 mmHg, o que configura HAS estágio 2. A combinação de medicamentos de diferentes classes pode oferecer um controle mais eficaz da PA, com menor risco de efeitos colaterais, em comparação com o aumento da dose de um único medicamento.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar medicação anti-hipertensiva com diurético ou bloqueador de canal de cálcio pode ser uma estratégia inicial adequada para hipertensão estágio 1 com baixo risco cardiovascular, o que não é o caso da paciente em questão.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar medidas farmacológicas e retorno em 3 meses para reavaliação da pressão arterial seria uma abordagem insuficiente para uma paciente com hipertensão estágio 2, dada a necessidade de controle imediato da PA para reduzir o risco de complicações cardiovasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar a medida ambulatorial de pressão arterial de 24 horas para confirmação diagnóstica é uma ferramenta útil para o diagnóstico de hipertensão, especialmente em casos de suspeita de hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada. No entanto, neste caso, onde já há múltiplas medidas confirmatórias de hipertensão, a prioridade deve ser o início do tratamento.

Resposta: Alternativa A.