Dica do autor: Vasa previa é uma situação obstétrica de alto risco em que vasos fetais ficam expostos nas membranas, sem proteção por placenta ou por geleia de Wharton, passando sobre o canal cervical. O ponto-chave é a proximidade desses vasos ao orifício cervical interno: quando suficientes próximos, há risco de ruptura dos vasos durante a dilatação ou rotura das membranas, com hemorragia fetal maciça e morte intrauterina rápido. Na prática, consideramos vasa previa quando esses vasos correm pelas membranas a até 2 cm do orifício cervical interno (medição feita por ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido). O reconhecimento pré-natal muda tudo: indicação de seguimento hospitalar, corticoterapia fetal conforme a idade gestacional quando indicado, e programação de parto por cesárea antes do trabalho de parto em casos confirmados. O pulo do gato é bater o olho no exame transvaginal com Doppler e identificar fluxo fetal sobre o os interno; se estiver a 2 cm ou menos, estamos diante de vasa previa e não é hora de vacilar.

Alternativa A: INCORRETA. Um limite de ≤ 1 cm é excessivamente restritivo. Vasa previa é definida com base na proximidade dos vasos ao orifício cervical interno até 2 cm; se usássemos 1 cm muitas situações que apresentam risco significativo seriam ignoradas. Portanto, considerar apenas ≤ 1 cm subestima o risco e não é a definição aceita clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. Isso mesmo: o critério diagnóstico costuma ser vasos fetais expostos correndo pelas membranas a uma distância de ≤ 2 cm do orifício cervical interno. Essa medida é obtida por ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido e é a que orienta condutas preventivas, já que a proximidade aumenta o risco de ruptura e hemorragia fetal durante o trabalho de parto ou rotura das membranas.

Alternativa C: INCORRETA. O limiar de ≤ 3 cm é muito amplo; incluiria vasos mais distantes do orifício cervical interno que não são tipicamente classificados como vasa previa e que têm risco menor de ruptura imediata. Usar 3 cm aumentaria falsos positivos e poderia levar a intervenções desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Valor de ≤ 4 cm é ainda mais impreciso e não faz parte da definição. Distâncias dessa magnitude não correspondem ao conceito de vasa previa, que é justamente a presença de vasos muito próximos ao orifício cervical interno (até 2 cm), com risco real na rotura das membranas.

Resposta: Alternativa B