Dica do autor: Para classificar o diabetes pela etiopatogenia é preciso entender de onde vem a falha: pode ser perda de função das células β (defeito na secreção de insulina), resistência periférica à insulina (frequentemente ligada ao tecido adiposo), causas monogênicas que alteram a célula β, alterações mitocondriais, doenças do pâncreas exócrino que destroem o parênquima pancreático, tumores secretórios que atrapalham o metabolismo glicêmico, drogas e, raramente, infecções. O pulo do gato é lembrar os grandes blocos: 1) diabetes de tipo 1 (autoimune), 2) tipo 2 (resistência insulínica + disfunção β), 3) formas monogênicas (MODY e neonatal), 4) doenças do pâncreas exócrino (ex.: pancreatite crônica, fibrose cística), 5) síndromes genéticas e mitocondriais, 6) doenças endócrinas e drogas, e 7) lipodistrofias que causam insulinorresistência grave. Batendo o olho e sabendo isso, fica fácil alocar cada entidade no grupo certo e definir rastreamento e tratamento adequados.

Alternativa A: INCORRETA. MODY é uma forma monogênica de diabetes causada por mutações que afetam primariamente a função da célula β e, portanto, a secreção de insulina — não um defeito na ação (sensibilidade) da insulina. Em poucas palavras: MODY é problema de produção/secreção, não de resistência periférica.

Alternativa B: INCORRETA. O diabetes lipoatrófico (ou lipodistrofia) resulta essencialmente de perda/dissimulação do tecido adiposo com consequente insulinorresistência grave. Embora algumas formas sejam de origem genética, a fisiopatologia central é a falha do tecido adiposo e resistência à insulina, não um defeito monogênico primário da célula β pancreática.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite (aguda ou crônica) afeta o pâncreas exócrino e pode, secundariamente, destruir o parênquima endócrino (ilhas de Langerhans), levando ao chamado diabetes secundário do pâncreas (às vezes referido como diabetes tipo 3c). Dito de outro jeito: pancreatite é doença exócrina — ponto.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mitocondrial é uma condição genética mitocondrial que afeta a função das células β (por exemplo, mutações em DNA mitocondrial que prejudicam secreção de insulina) e tem herança materna característica. Não é uma doença do pâncreas exócrino.

Alternativa E: INCORRETA. Somatostatinoma é um tumor neuroendócrino que secreta somatostatina e pode causar diabetes por inibir a secreção de insulina, entre outros achados (esteatorreia, colelitíase). Não é secundário a infecções — é uma neoplasia.

Resposta: Alternativa C