Dica do autor: A avaliação pré-operatória visa identificar e otimizar as condições de saúde do paciente antes de um procedimento cirúrgico. Ela inclui a avaliação do risco cardiológico, função pulmonar, manejo de medicamentos crônicos e consideração de condições específicas, como uso de corticoides e presença de stents coronarianos. O objetivo é minimizar complicações intra e pós-operatórias. Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta):

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios de Goldman (figura 1 e 2) não atribuim pontos apenas a achados anormais em exames cardíacos pré-operatórios, incluim também idade e tipo de cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. A avaliação pré-operatória da função pulmonar é primordial em cirurgias de abdome superior e em pacientes com fatores de risco, como idade avançada, doenças sistêmicas, tabagismo ou sintomas respiratórios. A identificação de possíveis complicações pulmonares permite intervenções preventivas e otimiza o manejo perioperatório, reduzindo a morbidade e mortalidade associadas a complicações respiratórias.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes diabéticos que utilizam insulina de ação intermediária ou longa devem ajustar suas doses antes da cirurgia para evitar hipoglicemia perioperatória. A recomendação é administrar dois terços da dose usual na noite anterior e metade da dose matinal no dia da cirurgia. Este manejo garante um controle glicêmico adequado, minimizando riscos de hipoglicemia e complicações associadas durante o procedimento.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes em uso crônico de corticoides por mais de três semanas estão em risco de insuficiência adrenal devido à supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal. Durante o perioperatório, esses pacientes devem receber suplementação venosa de corticoides para evitar crises de insuficiência adrenal, especialmente em cirurgias de stress moderado a significativo. Isso é essencial para a estabilidade hemodinâmica e recuperação do paciente.

Alternativa E: CORRETA. A cirurgia eletiva não cardíaca deve ser adiada por pelo menos 12 meses após o implante de stent farmacológico para permitir a completa endoteliarização do stent e reduzir o risco de trombose. Esta prática é recomendada para garantir a segurança do paciente, minimizando o risco de complicações trombóticas associadas ao stent durante a cirurgia.

Resposta: Alternativa A.

Figura 1. Critérios de Goldman. Fonte: Goldman L, Caldera DL, Nussbaun SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977; 297: 845-50.

Figura 2. Critérios de Goldman. Fonte: Goldman L, Caldera DL, Nussbaun SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977; 297: 845-50.