Dica do autor: Esta questão aborda uma criança de 9 anos que apresenta febre, vômitos, diarreia com sangue, oligúria e achados laboratoriais indicativos de anemia, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Sempre que estiver diante um quadro de comprometimento renal associado a gastroenterite, lembre-se da síndrome hemolítico-urêmica (SHU), uma condição frequentemente desencadeada por infecção gastrointestinal por E. coli O157, produtora de toxina Shiga-like. A toxina Shiga-like causa dano ao endotélio vascular, levando à formação de microtrombos em pequenos vasos, particularmente nos rins. A tríade clássica da SHU é anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. O tratamento inclui manejo da insuficiência renal (diálise se necessário), manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, preferencialmente em Unidade de Terapia Intensiva. Deve-se evitar o uso de antibióticos, pois pode aumentar a liberação de toxina. Transfusões de concentrado de hemácias e plaquetas podem ser necessárias.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite aguda pode causar hematúria, proteinúria, e insuficiência renal aguda. No entanto, a apresentação clássica inclui hipertensão, edema e pode estar associada a um outro tipo de infecção prévia, como a faringite estreptocócica ou o impetigo. A diarreia com sangue e o quadro de anemia hemolítica e trombocitopenia não são característicos de glomerulonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia linfóide aguda pode causar pancitopenia, dor óssea, palidez, febre e hepatoesplenomegalia. Contudo, a insuficiência renal aguda e diarreia com sangue não são sintomas típicos da leucemia. A leucocitose com predominância de bastões e segmentados é mais sugestiva de uma infecção ou processo inflamatório do que de leucemia.

Alternativa C: CORRETA. A SHU é caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. É frequentemente precedida por um episódio de diarreia sanguinolenta devido a infecção por E. coli produtora de toxina Shiga. A presença de febre, palidez, adinamia, oligúria e alterações laboratoriais (anemia, trombocitopenia, elevação de creatinina e ureia) são consistentes com o diagnóstico de SHU.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal crônica desenvolve-se gradualmente e apresenta sintomas de longa duração, como crescimento retardado, fraqueza, anorexia e anemia. A apresentação aguda com febre, diarreia com sangue e sinais de insuficiência renal aguda não é típica de insuficiência renal crônica. Além disso, a ausência de histórico de doença renal prévia e o quadro clínico agudo apontam para uma causa aguda.

Resposta: Alternativa C.