Dica do Autor: Essa questão aborda um cenário clínico comum de hematúria macroscópica em um paciente idoso com fatores de risco significativos, como tabagismo crônico. A hematúria macroscópica, a presença de sangue visível na urina, é um sinal clínico que pode indicar várias condições, desde infeções até malignidades. É essencial considerar a idade do paciente, o histórico de tabagismo e a ausência de sintomas como disúria, dor abdominal ou febre, que ajudam a diferenciar as causas potenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o câncer de próstata possa causar hematúria, ele geralmente está associado a outros sintomas como disúria, urgência urinária e retenção urinária. A ressonância magnética da pelve é útil no estadiamento do câncer de próstata, mas não é o exame de escolha inicial para investigar hematúria. A investigação inicial deve incluir cistoscopia e exames de imagem do trato urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções do trato urinário (ITU) podem causar hematúria, mas são geralmente acompanhadas de sintomas como disúria, frequência urinária aumentada e febre. No caso deste paciente, a ausência de sintomas infecciosos torna essa alternativa menos provável. A antibioticoterapia é o tratamento para ITU, mas a presença de hematúria isolada em um paciente idoso e tabagista deve direcionar a investigação para malignidades.

Alternativa C: CORRETA. O câncer de bexiga é uma causa comum de hematúria macroscópica, especialmente em pacientes com histórico de tabagismo, que é um fator de risco significativo para essa neoplasia. A cistoscopia é o exame padrão-ouro para a investigação de hematúria e permite a visualização direta da mucosa vesical, identificação de lesões suspeitas e a realização de biópsias, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Litíase ureteral pode causar hematúria, mas geralmente está associada a dor intensa (cólica renal) e pode ser acompanhada por disúria e outros sintomas urinários. A urotomografia é o exame de escolha para diagnóstico e localização de cálculos urinários, mas a ausência de dor abdominal ou lombar neste paciente torna esta alternativa menos provável.

Resposta: Alternativa C