Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é termo utilizado para designar a herniação de órgãos pélvicos através da vagina. A classificação, descrição e estadiamento dos Prolapsos de Órgãos Pélvicos (POP) se dá através de um teste objetivo chamado POP-Q. Essa classificação propõe medidas e pontos pré-definidos em relação à estática pélvica feminina. A posição de cada estrutura é avaliada de acordo com a sua distância do hímen, que serve como parâmetro, por ser fixo e de fácil identificação. A partir dele, as posições são positivas, quando abaixo do hímen; e negativas, quando acima do hímen.

Caso a localização seja ao nível do hímen, denomina-se como zero. A classificação é a seguinte:

• Aa e Ba: medidas da parede anterior, o normal é -3 cm. Se o número for maior (ex: -1 cm ou + 1 cm), significa que há um prolapso de parede anterior.
• Ap e Bp: medidas da parede posterior, o normal é -3 cm. Se o número for maior (ex: -1 cm ou + 1 cm), significa que há um prolapso de parede posterior.
• C: representa o ponto mais distal do colo do útero ou da cúpula vaginal (em mulheres histerectomizadas).
• D: representa a localização do fundo de saco de Douglas na paciente com colo uterino. É justamente o nível da fixação dos ligamentos uterossacros no colo uterino. Este ponto não existe em mulheres histerectomizadas e serve, essencialmente, para diferenciar o prolapso uterino da hipertrofia de colo. Se nas questões aparecer o símbolo DX = indica que não possui fundo de saco, a paciente foi histerectomizada. Se a diferença entre C e D for maior que 4 cm, é feito o diagnóstico de alongamento hipertrófico do colo.
• CVT (comprimento vaginal total): medida da distância da carúncula himenal à cúpula vaginal ou fórnice vaginal posterior • HG (hiato genital): medida da distância do ponto médio do meato uretral até a fúrcula vaginal
• CP (corpo perineal): medida da distância da metade do esfincter anal até a fúrcula vaginal (carúnculas himenais) Tendo como referência o hímen, com o auxílio de uma régua graduada em centímetros, o prolapso é quantificado com números positivos (+1 +2, + 3 centímetros) quando exteriorizado e números negativos (-1, – 2 , -3 centímetros) quando internos com relação ao ponto fixo.

O examinador deve observar qual o ponto de maior prolapso, através de manobra de valsalva ou leve tração. Determinados os pontos, os prolapsos são classificados em:

• Estádio I: ponto de maior prolapso < -1 (ex: -1,5 cm ou -2 cm).
• Estádio II: ponto de maior prolapso entre 1 e -1 (ex: 0,5 cm).
• Estádio III: ponto de maior prolapso ≥ +2 (ex: + 3) •
• Estádio IV: eversão completa/total, com ponto de maior prolapso menor que 2 cm do comprimento vaginal total (ex: Aa +6,5 cm e CVT 8 cm. A diferença entre os dois é < 2 cm, por isso o estádio IV. Se fosse > 2 cm, seria estádio III).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O hiato vaginal é a medida da distância do ponto médio do meato uretral até a fúrcula vaginal.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor

Alternativa C: INCORRETA. O comprimento vaginal total é a medida da distância da carúncula himenal à cúpula vaginal ou fórnice vaginal posterior.

Alternativa D: INCORRETA. As medidas da parede anterior são denominadas Aa e Ba.

Resposta: Alternativa B.