Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação obstétrica grave, caracterizada por uma perda sanguínea excessiva após o parto, sendo a atonia uterina a principal etiologia (70% dos casos).
A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto (HPP), em ordem de frequência: Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.
Temos uma paciente que apresentou hemorragia pós-parto por retenção placentária ("Tecido") e evolui descorada, com taquicardia e hipotensão. No entanto, com a descrição do exame físico observamos que não há mais sangramento ativo.

Vamos analisar às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o puerpério ser o período mais trombogênico do ciclo gravídico-puerperal, o quadro da paciente é mais sugestivo de complicações de um quadro hemorrágico do que tromboembólico.

Alternativa B: INCORRETA. Não temos sinais clínicos infecciosos, como febre / secreção com odor fétido ou útero hipoinvoluído.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente já foi submetida à extração placentária e não apresenta mais nenhum sangramento no momento. A presença de restos placentários geralmente leva à manutenção do sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Os sintomas e sinais clínicos da paciente são decorrentes do quadro hemorrágico apresentado no pós-parto.

Resposta: Alternativa D.